168例彝族2型糖尿病患者自我管理现状调查

于周，杨成会，邱丽蓉，谢小华，曹力生

(四川省凉山彝族自治州第一人民医院内三科，四川西昌615000)

168例彝族2型糖尿病患者自我管理现状调查

于周，杨成会，邱丽蓉，谢小华，曹力生

(四川省凉山彝族自治州第一人民医院内三科，四川西昌615000)

目的探讨168例凉山州彝族2糖尿病患者的自我管理水平及影响因素。方法采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、糖尿病自我管理水平问卷，以及自制的基本情况问卷，对2011年1～12月我科治疗的168例彝族2糖尿病患者进行问卷调查。结果自我管理各维度得分:饮食(3.58±1.80)分，运动(2.15±1.79)分，血糖监测(0.78±0.54)分，足部护理(0.38±0.16)分，遵医嘱用药(5.36±1.72)分。168例患者中，吸烟者65人，占38.69%，其中平均每天吸烟14.75支。职业因素影响饮食、运动及遵医嘱用药自我管理;文化程度为血糖监测、运动、遵医嘱用药的影响因素;抑郁及焦虑情绪与血糖监测自我管理有关;医疗方式主要影响彝族糖尿病患者的遵医嘱用药管理。结论凉山州彝族2糖尿病患者自我管理能力存在严重的不足，职业、文化程度、抑郁焦虑情绪及医疗方式等是其主要影响因素。

2型糖尿病;自我管理;抑郁;焦虑

2型糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前尚无根治办法，主要策略是控制高血糖为中心的代谢异常及并发病的防治，依赖于患者对糖尿病知识的掌握程度和自我管理的能力。四川省凉山彝族自治州为全国少数民族地区，有着特殊的文化与生活方式，

彝族2型糖尿病患者大都血糖控制较差。本研究旨在了解本地区彝族2型糖尿病患者的自我管理现状，探讨影响自我管理行为的因素，为彝族2型糖尿病患者综合防治，提高其生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象2011年1～12月凉山州第一人民医院内三科入院治疗的彝族2糖尿病患者168例，均符合1999年WHO、IDF公布的，中华医学会糖尿病学会认同的糖尿病诊断［1］。

1.2 调查方法

1.2.1 资料收集方法为防止可能的被调查者偏倚，所有资料均由研究者本人收集。研究者与入选病例首先进行交流，解释本研究的目的、意义和研究过程，如果获得患者同意，则纳入研究对象;研究者向患者讲解填写要求并发放问卷，在填写过程中对量表和问卷有疑问时，采用一致性的语言进行解释，填写完毕后，研究者当场检查问卷是否填全，若有缺失的项目，要求患者填补，再次核定无误后收回;SDS及SAS评分由心理中心专科医师完成。

1.2.2 基本情况问卷为自行设计的半开放式问卷，内容包括年龄、性别、民族、婚否、职务、教育程度、收入水平、医疗方式、不良习惯、创伤事件以及病历记录中摘录的各项检测指标、并发症情况。

1.2.3 抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)及焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)根据Zung氏标准，SDS指数＜0.5为无抑郁，0.5～0.59为轻度抑郁，0.6～0.69为中度抑郁，0.70以上为重度抑郁。焦虑总分在50分以下为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.2.4 自我管理水平测量采用Toobert等［2］设计的糖尿病自我管理活动问卷进行测量。问卷为自评式，共13个条目、6个子量表，分别涉及饮食、运动、自我血糖监测、足部护理、遵医嘱服药及吸烟情况。问卷询问患者在过去的7天内从事以上活动的天数，并以此天数作为该条目的分数，在每一个子量表内部计算诸条目的平均分作为该子量表的得分，每一子量表均单独计分。量表的各维度的cronbach's α值均在0.60以上。

2 结果

2.1 基本情况见表1。

表1 168例彝族2糖尿病患者的基本情况

2.2 抑郁及焦虑情况168例患者SDS指数为(0.38±0.16)，SAS评分为(39.65±10.41)分;抑郁及焦虑发生率分别为43.45%和34.35%。

2.3 自我管理水平自我管理各维度得分:饮食(3.58±1.80)分，运动(2.15±1.79)分，血糖监测(0.78±0.54)分，足部护理(0.38±0.16)分，遵医嘱用药(5.36±1.72)分。168例患者中，吸烟者65人，占38.69%，其中平均每天吸烟14.75支。

2.4 影响本组糖尿病患者自我管理水平的单因素分析比较本组糖尿病患者自我管理能力与各变量之间的关系发现:不同职业及不同婚姻状况的患者饮食自我管理差异有统计学意义(P＜0.05)，农民及未婚者的饮食自我管理能力差;年龄、文化程度、职业不同的患者的运动自我管理水平差异有统计学意义(P＜0.05)，60岁以下、文化程度低及农民患者的运动管理能力差;患者的年龄、文化程度、抑郁及焦虑情绪的差异与患者血糖监测管理相关(P＜0.05)，60岁以上、文化程度高及焦虑评分高的患者血糖监测管理较好。本组调查对象的足部护理管理能力较差，各变量间差异无统计学意义(P＞0.05);不同职业、文化程度、医疗方式的患者间遵医嘱用药管理差异有统计学意义(P＜0.05)，即文化程度低、自费及新农合、农民患者的遵医嘱用药情况差;是否吸烟在各变量间的差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 影响本组糖尿病患者自我管理的多元逐步回归分析将本组糖尿病患者自我管理单因素分析中有意义的影响因素建立回归模型，分别以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、月经济收入、医疗形式、并发症为自变量，自我管理各维度为因变量进行自我管理影响因素的多元逐步回归分析。结果显示，干部患者相对于农民患者饮食管理较好;文化程度高及女性患者的饮食管理较好(见表2);干部及文化程度较高者运动自我管理较好(见表3);抑郁指数越高的患者血糖监测越差，文化程度高的患者血糖监测较好(见表4);干部、文化程度高及州市县医保患者遵医嘱用药管理较好(见表5)。

表2 本组患者饮食自我管理多元逐步回归分析结果

表3 本组患者运动自我管理多元逐步回归分析结果

表4 本组患者血糖监测管理多元逐步回归分析结果

表5 本组患者遵医嘱用药管理多元逐步回归分析结果

3 讨论

本组彝族糖尿病患者年龄(58.7±12.4)岁，与亚洲糖尿病治疗现状调查2003年中国区结果(61.3±11.6)岁［3］相近，男性患者稍多(57.74%)与部分报道［4］不一致，可能与本研究样本量有一定关联;农民患者居多(64.29%)，大部份医疗方式为新农合(73.81%)，自费患者仅2人，且文化程度普遍偏低，与我州经济文化水平及近年来大力推广新型农村合作医疗有关。

使血糖水平尽可能接近正常范围是糖尿病治疗的基本要求，改善自我管理状况可以促进患者的健康结果［5］。凉山州为少数民族地区，经济、文化、地理环境、医疗条件等方面的差异导致彝族患者在多种疾病的自我管理能力方面与其他民族有所不同。本组彝族糖尿病患者自我管理现状各维度水平不一，其中饮食、运动、遵医嘱用药及吸烟各维度得分与国内研究结果一致，而血糖监测维度得分(0.78±0.54)分;足部护理维度得分(0.38±0.16)分，均低于国内外同类研究水平［6，7］。分析血糖监测维度低的原因:①本组大部分彝族患者表示只有在身体不舒服时测量血糖，或仅就医时测量血糖，并没有形成居家监测血糖、定期测血糖的习惯;②自我监测血糖费用较高，经济水平的限制也防碍了患者的血糖自我监测;③受文化水平限制，担心无法正确操作血糖监测仪器，及无法正确读取监测结果。另外，本研究发现，大部分彝族糖尿病患者对每天检查双脚和穿鞋之前检查鞋子里面异物情况的足部护理不以为然，认为自己的双脚没有症状时不需检查，不需进行足部护理。这提示加强彝族糖尿病患者的健康教育，特别是足部无任何症状的糖尿病患者认识到足部护理的重要性和足部并发症的严重性，提高其自我管理能力。

本研究通过比较本组糖尿病患者自我管理能力与各影响因素之间的关系发现:①不同职业饮食、运动及遵医嘱用药方面的差异有统计学意义，彝族农民患者的饮食、运动及遵医嘱用药较差，可能与彝族农村大部分地方现仍沿袭一日两餐的生活方式，饮食成分以土豆及高脂肪食物为主有关;在农村缺乏相对固定的运动场所，运动也以田间农活为主，加之对糖尿病认识的不足，部分患者甚至不知道糖尿病需要长期规范综合的治疗。②文化程度对彝族糖尿病患者自我管理能力有较大影响，主要影响血糖监测、运动、遵医嘱用药的管理。考虑原因可能与文化程度高的患者能更好地理解血糖监测的意义，能更快地熟练掌握血糖仪的使用方法，而且文化程度高的患者一般都有较高的收入，比较容易去购买血糖仪及相关健康宣教材料有关［8］。③本组彝族糖尿病患者合并抑郁及焦虑状态分别为43.45%和34.35%，抑郁指数及焦虑评分与自我管理能力的血糖监测有关。焦虑的患者更加担心疾病的预后，期望以监测血糖的形式来得到病情控制的直接反馈信息，而抑郁的患者对糖尿病的治疗容易失去信心，疏于糖尿病的自我管理［9，10］。④医疗方式主要影响彝族糖尿病患者的遵医嘱用药管理。究其原因与糖尿病往往需长期用药，自费及新农合患者经济压力大，或者门诊费用报销比例较低有一定联系。

目前，糖尿病患者的自我管理已经作为一种治疗手段渗透到患者的治疗计划之中。由于经济、文化、生活方式等方面的原因，本地区彝族糖尿病患者的自我管理水平还存在严重的不足，应针对不同个体的文化水平差异、不同的职业选择不同的教育内容和方式，督促、鼓励和帮助彝族糖尿病患者提高自我管理的自觉性、自信心以及自我管理能力，建立良好的生活习惯，提高生活质量。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:787-809.

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［4］杨泽，于普林，范钦颖，等.北京市中老年人2型糖尿病流行病学调查［J］.老年医学与保健，2001，7(3):142-144.

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A study of self-management of 168 type 2 diabetic patients of Yi-people

YU Zhou，YANG Chen-hui，QIU Li-rong，XIE Xiao-hua，CAO Li-sheng(The 3rd Internal Medicine Department，The First People's Hospital of Liangshan，Xichang 615000，China)

ObjectiveTo investigate self-management levels of type 2 diabetic patients of Yi-people as well as it's influencing factors in Liangshan Yi Autonomous Prefecture.MethodsOne hundred sixty-eight patients with type 2 diabetes of Yi-people were investigated by using methods of consulting questionnaire，Diabetes Self-efficacy Questionnaire，Self-Rating Depression Scale(SDS)and Self-rating Anxiety Scale(SAS).ResultsThe scores of the self-management subscales were 3.58±1.80 for diet，2.15±1.79 for exercise，0.78±0.54 for glucose monitoring，0.38±0.16 for foot care，5.36±1.72 for medication(range=0～7).In 168 patients 65(38.69%)were smokers who smoked average 14.75 cigarettes per day.Patients'occupations influenced diet，exercise and medication.Education level were the influential factors of glucose monitoring，exercise and medication.Depression and anxiety influenced the glucose monitoring.Also，the medical treatment patterns were the major influential factor for medication.ConclusionsThe current condition of self management in type 2 diabetic patients of Yi-people in Liangshan Yi Autonomous Prefecture was not ideal.The occupations，education level，depression and anxiety，and medical treatment patterns were the main influential factors.

Type 2 diabetes;Self-management;Depression;Anxiety

R587.1;R197.323;R-054

A

1672-6170(2012)05-0106-03

2012-05-02;

2012-07-04)