护理本科实习生临床沟通能力现状及影响因素研究1）

吴 英，任 辉

·科研论著·

护理本科实习生临床沟通能力现状及影响因素研究1）

吴 英，任 辉

［目的］了解护理本科实习生临床沟通能力及影响因素。［方法］以方便抽样法抽取在重庆市5所三级甲等医院实习的护理本科实习生223人进行临床沟通能力测量，分析影响护理本科实习生临床沟通能力的因素。［结果］护理本科实习生临床沟通能力总分为85.38分±10.20分；得分率较高的是敏锐倾听与建立和谐关系，较低的是验证感受和传递有效信息；个人因素、家庭因素、学校教育因素、实习带教因素与临床沟通能力之间大多呈正相关。［结论］护理专业本科实习生临床沟通能力水平不高，应采取针对性干预措施，提高护理本科实习生临床沟通能力。

护理教育；临床实习；临床沟通能力；影响因素

临床沟通（clinical communication）是护士在临床工作中与病人之间的人际沟通过程，其主要内容和目的是建立和促进护患关系，收集病人资料、确立问题、提供信息和情感支持［1］。临床沟通能力（clinical communication ability）是通过临床沟通活动在功能上达到预期目标或者满足沟通者需要的一种心理特质，是护理人员顺利而有效地完成临床沟通各项活动所必须具备的素质与能力［2］。护理是一项与人密切接触的工作，执行任何护理操作，沟通都是其中不可缺少的要素。没有有效沟通，护理人员就无法获得病人准确全面的健康信息，评价护理效果，进行健康教育，也无法与病人及家属建立良好的人际关系，甚至导致护患纠纷。有报道显示，临床80%的护理纠纷是由沟通不良造成的［3］。良好的护患沟通有助于提高病人的满意度和依从性，提升护理质量。世界医学教育联合会《福冈宣言》提出：所有医务人员必须学会交流和处理人际关系这一技能［4］。所以，护理工作离不开沟通，护生必须掌握必备的沟通能力，有效地与服务对象进行交流，获取信息，满足服务对象的需求。本研究对护理本科实习生临床沟通能力进行专项调查，并分析其影响因素，力求发现实习生在临床沟通能力方面存在的问题，为我国高等护理教育改革提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 以方便抽样法抽取在重庆市5所三级甲等医院已实习18周～20周的护理专业本科学生223人，来自中国人民解放军第三军医大学、重庆医科大学、成都医学院等8所高等院校，女生2 0 9人，男生14人，年龄21.0 6岁± 1.18岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①临床沟通能力测评量表，由杨芳宇等［5］研制，分为6个维度，共28个条目，包括建立和谐关系、敏锐倾听、确认病人的问题、共同参与、传递有效信息和验证感受。采用4级计分法，正向题计为1分～4分，反向题则反之。理论最低值为28分，最高值为112分。该量表及其维度的内部一致性α系数为0.67～0.80，重测信度为0.84［5］。考虑到量表的每个维度题量不一，本研究通过计算得分率（得分率＝实际得分／理论最高分值×100%）来反映护理本科实习生临床沟通能力水平。按照一般测验的标准，将护理本科实习生临床沟通能力调查结果分为4个等级：得分率90.0%～100.0%为优秀，75.0%～89.9%为良好，60.0%～74.9%为中等，＜60.0%为差；②自制临床沟通能力影响因素问卷，该问卷由家庭因素、个人因素、学校教育因素和实习带教因素4个维度构成，问卷的内容效度（CVI）为0.94，重测信度为0.81，说明问卷有良好的信效度。

1.2.2 调查方法 样本量依据《社会调查研究方法》所提供的样本估计表中的比例范围，结合经验和实际来确定［6］。5所医院护理本科实习生总数为570余人，取35%的比例，加上总样本量20%的损耗，样本量最终定为240人。计算平均抽样比例为28%，各家医院实际应调查人数分别为57人、52人、49人、47人、35人。再按实习生所在科室进行分层随机抽样，抽样科室按内科、外科、专科、急诊、ICU、手术室分层，在得到病房护士长的支持帮助下随机抽取护理本科实习生调查样本。由研究者和经过专门培训的调查员负责发放问卷，与5所医院取得联系，说明本研究的目的，取得其

配合，集中学生统一填写问卷。调查问卷由调查者亲自发放，统一指导语，均采用不记名方式，每个研究对象独立闭卷完成，并当场收回。共发放问卷240份，回收240份，排除一题多选、问卷未做完、所有题项答案一致等无效问卷，最后保留有效问卷2 2 3份，有效回收率92.9%。

1.2.3 统计学方法 将各种数据经检查核对后输入计算机，应用SPSS17.0建立数据库，运用统计描述及Spearman相关分析等方法对调查结果进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理本科实习生临床沟通能力得分（见表1）

表1 护理本科实习生临床沟通能力实际得分等、得分率及得分等级（n＝223）

2.2 护理本科实习生临床沟通能力影 响因素（见表2）

表2 各种影响因素与临床沟通能力的相关性（n＝223）

3 讨论

3.1 护理本科实习生临床沟通能力现状 研究结果显示，重庆市5所三级甲等医院护理本科实习生临床沟通能力总分为85.38分±10.20分。得分率为76.23%，223名实习生中有9.9%达到优秀水平，50.2%达到良好水平，39.9%处于中等水平。各维度得分率均在70.0%以上，得分较高的为敏锐倾听和建立和谐关系，得分较低的为验证感受和传递有效信息。此结果说明目前在护理教学中对护理本科生沟通能力的培养是取得了一定成效的，但离优秀的水平还有很大差距。护理教育者较为注重倾听能力以及与病人建立和谐关系能力的培养，使得护理本科实习生的临床沟通以与病人建立良好的关系，获得病人信赖为主，则忽略了病人的感受和心理情绪，更多的是关注表达自己的语言、想法以及所做的选择等。另外，沟通又是一个软指标，沟通内容的多少及沟通是否有效尚无量化指标，从而导致护理本科实习生在传递有效信息方面做得较差。“以病人为中心”的护理模式更强调换位思考，多考虑病人的感受。因此，提示在临床沟通能力的培养中需进一步加强护理本科实习生验证感受能力及传递有效信息方面的训练。

3.2 护理本科实习生临床沟通能力的影响因素 Spearman相关性分析结果显示，护理本科实习生的临床沟通能力与家庭、个人、学校教育、实习带教等多种因素呈正相关。在家庭因素中，与父母关系良好、经常与父母沟通交流的护理本科实习生有较强的临床沟通能力倾向，这与罗碧华等［2］的研究结果一致。在个人因素中，专业态度积极、具有内源性学习动机、担任学生干部、有兼职经历、良好的课外阅读习惯、性格外向喜欢结交朋友的护理本科实习生可以预测较强的临床沟通能力。研究显示，护理本科实习生临床工作能力的强弱不仅取决于智力水平、学习能力、认知方式等，还受制于非智力因素，包括态度、动机、兴趣等，其中，动机是最关键的非智力因素之一，它决定学习的方向［7］。而态度最终指向是人的行为［8］。态度影响着一个人对他人及各种活动作出定向选择。护理本科实习生一旦对自己的职业有了明确的认识和情感选择，也就有了职业行为的基本倾向。热爱护理专业的护生能

够以更加积极的心态投入到临床实习和各项活动中去，致力于临床能力的提高，主动地与病人建立良好的护患关系，重视护患沟通，并深入地与病人进行情感交流。这也证实了许多学者的研究发现：个性和态度有助于有效的护理行为表现，个性特征、自我意识水平是护生临床沟通能力的影响因素［9，10］。担任学生干部和在外做兼职的护理实习生，因积极参与学校、班级活动，接触各种纷繁复杂的人和事，在处理人际关系等方面积累了一定的经验，在一定程度上促进了沟通交流能力及其他相关能力的提高。许多研究表明，阅读对护生的评判性思维意向有正性影响，而评判性思维能力与临床沟通能力呈显著的正相关［11－13］。分析其原因，可能是评判性思维能力较强的护生，分析能力、应变能力、观察能力、有序处理问题的能力等均较强，善于接纳不同人的意见和建议，对问题的看法日趋成熟，因此交际广泛，擅长与各种不同的人沟通交流。在学校教育因素和实习带教因素中，护理本科实习生临床沟通能力与教师的专业知识水平、个性特征、教学态度、教学关系和教学方法等呈正相关。这与李雪梅等［14］的研究结果一致。教学活动是双边活动，它包括了教师的“教”和学生的“学”两个方面。教师是教学过程的一个重要变量。教师的教学态度、个性特征、能力结构也影响护生的学习态度、个性与能力发展。

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Study on status quo of clinical communication ability of undergraduate nursing trainee and its influencing factors

Wu Ying，Ren Hui
（Xinan Hospital of Third Military Medical University of PLA，Chongqing 400038 China）

Objective：To know about the clinical communication ability of undergraduate nursing trainee and its influencing factors.Methods：Clinical communication ability measurement was carried out for a total of 223 undergraduate nursing trainee in 5 three grade A hospitals in Chongqing city，then to analyze the influencing factors of the clinical communication ability of undergraduate nursing trainee.Results：The total score of clinical communication ability of undergraduate nursing trainee was 85.38±10.20 the ability with，higher score rate was keen to listen and to establish a harmonious relationship，the ability with lower score rate was to validate feelings and pass effective information；Spearman correlation analysis showed that the familial factors，individual factors，college education factors and practice teaching factors were positive correlated to the clinical communication ability.Conclusion：The level of clinical communication ability of undergraduate nursing trainee was not high.Corresponding intervention measures should be taken for enhancing the clinical communication ability of undergraduate nursing trainee.

nursing education；clinical practice；clinical communication ability；influencing factor

G642.44

B

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.005

1009-6493（2012）12A-3180-03

1）为重庆市高等教育教改重点项目，编号：0826005。

吴英，主管护师，硕士研究生，单位：400038，中国人民解放军第三军医大学西南医院；任辉（通讯作者）单位：400038，中国人民解放军第三军医大学。

2012－04－23；

2012－11-16）

（本文编辑 孙玉梅）