五合疗法配合护理干预治疗老年膝关节骨性关节炎的效果观察

石正兰

五合疗法配合护理干预治疗老年膝关节骨性关节炎的效果观察

石正兰

［目的］观察五合疗法配合护理行为干预治疗老年膝关节骨性关节炎的效果。［方法］将120例膝关节骨性关节炎病人随机分为治疗组和对照组，治疗组采用五合疗法配合护理行为干预，对照组单纯采用五合疗法及常规护理，观察两组临床疗效及膝关节功能恢复情况。［结果］治疗组总有效率达96.67%，明显优于对照组（88.33%，P＜0.05）；两组膝关节功能均明显改善。［结论］五合疗法配合股四头肌肌力训练、有氧训练及行为干预，可有效地促进膝骨性关节炎病人的关节功能恢复，提高临床疗效。

膝关节骨性关节炎；五合疗法；功能锻炼；健康教育

膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称为增生性、肥大性关节炎。由于骨性关节炎是一种缓慢的病理发展过程，代表着关节的衰老，临床上多为中老年人患病，故又称为老年性骨关节炎［1］。有研究认为：人体的各关节中，以运动量多、负重量大的关节易发病，如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等。据有关文献报道，膝关节骨性关节炎约占全身各骨性关节炎的31%左右［2］。从年龄来看，50岁者约有80%、60岁者占90%、70岁以上者有100%的病人有X线影像学的病理表现，但出现临床症状者仅占18%左右。发病率女性高于男性。本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。中医学认为本病一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致；二是因年老体弱、肝肾亏损、气血不足而致。所以说对老年膝骨性关节炎的护理干预非常重要。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我科2010年—2011年膝关节骨性关节炎病人120例，女67例，男53例，双膝者以症状较重的单膝为例。全部病人均符合美国风湿病学会（ACR）推荐的膝骨性关节炎诊断标准［3］：①必须有膝关节疼痛、骨赘两项。②至少有下列6项中的3项：年龄大于40岁；晨僵小于30 min；骨摩擦音；触痛；骨性膨大；关节液检查符合骨关节炎。③X线检查可见股骨、胫骨内外髁增生或胫骨髁间突变尖，胫股关节面模糊，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生，髌韧带钙化等。

1.2 纳入标准 ①符合膝骨性关节炎的诊断标准；②年龄40岁～80岁；③病人应具有一定的文化水平，对研究人员的观察和评价具有良好的依从性，自愿参加，并签署知情同意书。

1.3 分组 将全部入选病人按分层随机原则，两组病人性别、年龄、体重、病程等差异具有可比性。治疗组采用五合疗法配合护理行为干预，对照组采用单纯五合疗法及常规护理。

1.4 治疗及护理方法

1.4.1 对照组 采用单纯五合疗法。①下肢力线牵引：通过力线牵引可有效扩大关节间隙，改善膝内外翻畸形，减缓膝关节疾病的进展。②手法柔筋正骨：主要是对膝关节进行推拿治疗，予膝关节周围行理筋正骨手法及抓髌手法以松解组织粘连，缓解肌肉痉挛，恢复肌腱、韧带弹性。③中药辨证施治：一是内服，据证型不同分别予以补益肝肾、祛风除湿、活血化瘀之剂；二是外用，采取熥药温熨以散寒宣痹、疏经通络，同时可用三七、乳香、没药、莪术、伸筋草等中草药调配成膏药外敷治疗，以祛瘀展筋、消肿止痛。④关节灌洗清理：冲洗脱落软骨及坏死组织等致炎物质，以改善其内环境。⑤玻璃酸钠关节腔内注射：玻璃酸钠是一种新型生物制剂，关节腔内注射具有保护软骨、润滑关节、预防粘连、改善关节功能的作用。

1.4.2 治疗组 采用五合疗法配合护理行为干预。五合疗法同对照组方法。护理行为干预由责任护士制订训练计划，有针对性地进行健康宣教。

1.4.2.1 功能锻炼方法 ①股四头肌收缩情况下的非负重直腿抬高训练。膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩，踝关节尽量背伸，缓慢抬起整个下肢大约15 cm，保持5 s，再保持同样姿势，缓慢直腿放下。反复20下，每天上下午由专人指导各训练1次。②负重的直腿抬高训练。一般从使用2 kg的砂袋开始。将砂袋固定在踝关节，重复第一步的动作。反复20下，每天上下午由专人指导各训练1次。③床上股四头肌等张收缩训练。病人仰卧床上，双膝并拢屈曲90°，保持健膝屈曲90°，患膝大腿与健膝持平，快速伸直膝关节保持5 s，并缓慢放下。反复20下，每天上下午由专人指导各训练1次。

1.4.2.2 健康教育 ①避免超负荷的活动与劳动，以减轻膝关节负担。尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两腿抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。②肥胖病人节制饮食，这是减轻受累膝关节的有效措施。在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨

质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。③多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20 min～30 min。④参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。骑自行车时要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响。

1.5 观察项目及疗效评定

1.5.1 观察项目 观察治疗前及治疗后病人膝关节疼痛、肿胀、关节功能3个方面。①疼痛量化评定：采用目测类比评分法（VAS）：在记录纸上画一条10 cm长的线段，其左端0 cm写“无痛”，右端10 cm写“剧痛”。0 cm计0分，1 cm～3 cm计1分，4 cm～6 cm计2分，≥7 cm计3分。②肿胀量化评定：无肿胀计0分，患侧比健侧略肿胀计1分，患膝肿胀达到与髌骨相平高计2分，患膝周围明显肿胀高出髌骨计3分。③关节活动度量化评定：膝关节主动屈伸＞135°计0分，110°～135°计1分，90°～109°计2分，＜90°计3分。

1.5.2 疗效评定 将病情改善情况分为临床治愈、有效、好转、无效4级，以尼莫地平法求出疗效指数［（治疗前评分－治疗后评分）／治疗前评分×100%］进行评定：临床治愈为疗效指数≥85%；有效为50%≤疗效指数＜85%；好转为20%≤疗效指数＜50%；无效为疗效指数＜20%。

1.5.3 膝关节功能评价 根据HSS（hospital for special surgery）膝关节功能评定标准，总分91分～100分为优，71分～90分为良，51分～70分为中，≤50分为差。

1.6 统计学方法 统计学采用SPSS13.0软件完成。计量资料采用均数±标准差（±s）进行统计学描述，采用配对t检验比较组内前后差异。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较（见表1）

表1 两组治疗后疗效比较

2.2 两组治疗前后HSS膝关节功能评分比较（见表2）

表2 两组治疗前后HSS膝关节功能评分比较（±s）分

表2 两组治疗前后HSS膝关节功能评分比较（±s）分

组别 例数 治疗前 治疗后 差值 t值P治疗组60 41.65±6.18 81.13±7.09 39.48±8.39－36.42 0.00对照组60 43.08±7.42 72.45±8.21 29.36±9.29－24.46 0.00

3 讨论

股四头肌是由股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌组成，4条肌肉的肌腱共同汇合成股四头肌肌腱，通过髌骨连接髌腱，作为膝关节的启动肌，是膝关节伸直的主要动力，股四头肌的训练最主要的是膝关节疾病的预防。动静结合，科学有效的功能锻炼可促进膝关节力学平衡，增强其稳定性。主动加强股四头肌锻炼，以改善股四头肌肌力。膝关节骨性关节炎病人常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是由于失用性萎缩引起的，但国外近年来研究认为，股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此，加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。

膝骨性关节炎发病率很高，与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。膝骨性关节炎的自我诊断对于及早发现病情、采取防治措施十分重要，而疼痛、僵硬、肿胀、发出摩擦音等均为发病症状［4］。关节病变早期如能采取措施，治疗效果会更理想一些。但病情恶化后，很可能会发生永久性的活动功能丧失。在治疗过程中，包括病人的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等。欧美国家相当一部分病人通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。

［1］孙光荣，张凌.综合治疗膝关节退行性骨关节炎［J］.光明中医，2009，24（4）：699-700.

［2］吕厚山.髋、膝关节骨性关节炎的研究现状和进展［J］.实用老年医学，2001，15（5）：230－232.

［3］施挂英.关节炎概要［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：339.

［4］梁丽华.透明质酸钠膝关节内注射配合功能训练治疗膝关节骨性关节炎的效果观察［J］.全科护理，2009，7（10A）：2561-2562.

Observation on effect of Werkhart therapy in combination with nursing intervention for treatment of elderly knee osteoarthritis

Shi Zhenglan
（Traditional Chinese Medical Hospital of Xiangyang City Hubei Province，Hubei 441000 China）

R248

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.023

1009-6493（2012）12A-3221-02

石正兰，副主任护师，本科，单位：441000，湖北省襄阳市中医医院。

2012-02-14；

2012-10-10）

（本文编辑 李亚琴）