舒芬太尼用于腹部手术术后持续静脉镇痛的疗效及护理观察

刘建霞,盖自宽,李 磊,付泽娴

(河北工程大学附属医院普外三科,河北邯郸,056002)

舒芬太尼是一种强效的麻醉性镇痛药[1],镇痛作用起效快速,血流动力学稳定,在体内清除快,对应激性反应抑制作用强。常用于普外科中的腹部手术后的镇痛作用,因为患者经腹部手术后,疼痛作用会影响患者的呼吸系统,容易造成气管痉挛,呼吸困难,也可引起全身躁动,增加术后出血,甚至导致心脑血管意外的发生[2]。本文探讨持续静脉给予舒芬太尼和传统的肌肉注射的镇痛效果,为其临床应用提供依据。护理工作人员应给予相应的护理措施,保证静脉注射泵的良好运转,减轻患者的痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年2月在本院普外科就诊并进行腹部手术的患者共157例。随机分成持续静脉给予舒芬太尼镇痛组(A组)和传统肌肉注射组(B组)。其中A组83例 ,男51例 ,女32例,胰十二指肠切除术14例,胃大部分切除术21例,胆囊切除术16例,阑尾切除术32例。B组74例,男41例,女33例,胰十二指肠切除术16例,胃大部分切除术19例,胆囊切除术15例,阑尾切除术24例。

1.2 方法

A组患者于腹部手术后使用美国百特电子镇痛泵,将3 μg/kg的舒芬太尼置于镇痛泵中,以2 mL/h的速度通过静脉持续48 h泵入。B组患者根据患者的具体情况,腹部手术后48 h内用传统的肌肉注射50～120 mg的哌替啶。

1.3 观察指标

术后疼痛评分标准,根据相关文献报道[2],分别记录术后24 h、48 h的视觉模拟评分(VA S):镇痛评分标准,0分:咳嗽时没有疼痛;1分:咳嗽时出现疼痛;2分:安静状态下没有疼痛,深呼吸时偶有疼痛;3分:安静状态下有轻度疼痛;4分:安静状态下剧烈疼痛。观察恶心呕吐等不良反应发生情况,恶心、呕吐评分:0分为无恶心、呕吐;1分为活动时有轻度恶心、呕吐;2分为休息时恶心、呕吐次数小于3次;3分为休息时有剧烈恶心、呕吐。

1.4 镇痛护理工作

1.4.1 术前心理疏导工作:护理人员在患者术前要对患者给予帮助和疏导,减轻患者的心理负担,指导患者以积极的心态迎接手术。

1.4.2 静脉镇痛泵的观察和保养:要观察静脉注射泵运转工作是否正常,要注意注射管道是否通畅,注射完毕,要注意对注射泵的保养等。一旦发现泵不能工作,及时报修。

1.4.3 不良反应记录:及时做好疼痛、恶心、呕吐评分记录,护理人员应按照自己的工作时间安排准时到达工作岗位,保持病房整洁舒适、空气清新,搞好室内卫生工作,及时关注患者的情绪变化,加强与患者的沟通,正确遵循医嘱,保证用药安全,发现镇痛效果不好,及时报告麻醉师调整药量,发现患者出现昏迷、剧烈疼痛、恶心、呕吐、出血过多等及时报告医生。

表1 患者疼痛评分比较表()

表1 患者疼痛评分比较表()

与本组治疗前比较,与术后 0.5 h相比,＊P<0.05;与术后24 h相比,#P<0.05

组别 n 术后0.5 h 术后24 h 术后48 h A组 83 3.82±0.12 2.11±0.12＊ 0.31±0.14＊#B组 74 3.51±0.03 2.91±0.29 2.12±0.41＊

2 结 果

2.1 疼痛评分比较

数据显示,术后0.5 h后2组患者均出现疼痛比较剧烈,而A组患者在治疗24 h后疼痛感急剧下降,48 h后疼痛感更弱,B组患者在经过48 h后疼痛感才有所缓解,见表1。

2.2 恶心、呕吐评分比较

2组患者术后0.5 h后有轻度的恶心呕吐,24 h后无明显差异,但经过48 h后两组患者恶心呕吐现象较术后0.5h,24h出现显著下降(P<0.05),见表2。

表2 患者恶心、呕吐评分比较表()

表2 患者恶心、呕吐评分比较表()

与术后0.5 h相比,＊P<0.05;与术后24 h相比,#P<0.05

组别 n 术后0.5 h 术后24 h 术后48 h A 组 83 2.12±0.19 1.58±0.12 0.11±0.04＊#B组 74 2.31±0.03 1.69±0.38 0.12±0.05＊#

3 讨 论

腹部手术是普外科常见的手术之一,主要包括胰十二指肠切除术、阑尾切除术、胃大部分切除术、胆囊切除术、胆总结石术、肠梗阻等。而腹部手术引发的疼痛目前是困扰大多数临床医生的难题,同时也是护理工作常见的临床症状[3]。这不但影响伤口的愈合,还常常引起机体释放儿茶酚胺、皮质醇、醛固酮等内源性应激物质,引起术后肺功能障碍,因此解决术后疼痛迫在眉睫[4]。

本研究表明:2组患者在术后0.5 h内疼痛感比较剧烈,可能是由于手术应激引发P物质等内源性致痛化学物的产生以及神经末梢对伤害的一种生理疼痛反应。而A组患者在治疗24 h后疼痛感急剧下降,48 h后疼痛感更弱,B组患者在经过48 h后疼痛感才有所缓解,本研究推测由于静脉持续给予舒芬太尼,通过血液循环来快速达到镇痛的效果,能够作用于全身,达到麻醉镇静效果。可以推测静脉持续给予舒芬太尼的镇痛效果更好。另外数据显示,2组术后0.5 h后有轻度的恶心呕吐,24 h后无明显差异,但经过48 h后两组患者恶心呕吐都出现显著下降。有可能是术后短时间内由于疼痛带来的呼吸不顺畅以及对肺部造成刺激引发咳嗽。有学者研究[5]气管插管前1～3 min静注舒芬太尼可明显抑制气管插管的应激反应,至于2种给药方式引发的治疗恶心咳嗽的无差异性值得下一步探讨。手术对于患者来说不仅仅是治疗疾病的过程,同时也可能是产生身体和心理损害的过程,对患者可能是一种严重的心理应激[6],研究表明给予患者术前的心理干预能够有效地降低术前焦虑,抑郁等不良情绪。且随着社会的发展,对患者的护理工作要求越来越高,减轻患者的痛苦,成为护理工作的主要任务,患者在手术前会畏惧疼痛和生命危险[7],这就需要护理人员在术前做好患者的心里工作,纠正患者的错误理念和思想,并指导家属给予鼓励,支持等精神温暖。使患者勇敢面对手术,另外术后患者的疼痛是我们护理工作的难点,需要准时、准确给药,保证药物浓度和剂量的准确性,密切关注患者的疼痛情况[8],了解患者的身体恢复情况,及时报告术后危险症状的出现。本试验深刻体会到护理工作的意义所在,减轻患者术后痛苦,加快患者的康复,是护理工作的方向标。

[1]胡 杰,李 军,黄志莲,等.舒芬太尼静脉与硬膜外自控镇痛在骨科下肢手术术后镇痛中的应用比较[J].实用医学杂志,2007,23(6):901.

[2]王 雪.不同剂量舒芬太尼术后静脉自控镇痛疗效观察[J].吉林师范大学学报(自然科学版),2006,27(3):89.

[3]杨 宁,左明章.胸腹部手术患者靶控输注舒芬太尼复合异丙酚的药效学[J].中华麻醉学杂志,2006,26(11):977.

[4]李德斌,夏 天.可乐定透皮贴剂联合舒芬太尼用于高血压患者开胸手术后静脉镇痛的研究[J].实用临床医药杂志,2010,14(13):101.

[5]Soulard A,Babre F,Bordes M,et al.Optimal dose of sufentanil in children for intubation after sevoflurane induction without neuromuscular block[J].Br J Anaesth,2009,102(5):680.

[6]邓雅林,邓雅琴,郝俊平.500例住院患者术前心理需求的调查[J].内蒙古医学志,2007,39(14):499.

[7]张惠娟.氟比洛芬酯用于上腹部术后镇痛的疗效及安全性观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(1):92.

[8]Xue F S,Xu Y C,Liu Y,et al.Different small-dose sufentanil blunting cardiovascular responses to laryngoscopy and intubation in children:a randomized,double-blind comparison[J].Br J Anaesth.2008,100(5):717.