2种肠内营养混悬液应用于重症应激性高血糖患者肠内营养支持的临床疗效对比

赵 俊

(扬州大学医学院附属扬州友好医院,江苏扬州,225200)

由于创伤或应激等因素的影响,患者机体常处于负氮平衡及应激性高血糖状态,其中以神经外科重症颅脑外伤、脑出血、经历大型开颅手术的患者居多[1]。重症患者的治疗过程中,若给予不适当的营养支持可引发高血糖症和营养不良,严重影响患者神经功能的恢复及相关预后[2]。本研究中,作者将专门针对糖尿病患者的肠内营养混悬液(TPF-DM,康全力)应用于重症应激性高血糖患者治疗过程中的肠内营养支持,获得良好的血糖维持效果,现报道如下。

1 资料与方法

选择2010年1月—2011年12月至本院就诊的重症应激性高血糖患者46例,其中男30例,女16例,年龄(43.3±13.1)岁。排除有糖尿病、严重脏器损伤及其他影响代谢的内分泌疾病患者。随机分成2组:对照组23例,其中男16例,女7例,年龄(41.7±14.3)岁,脑出血 9例,颅脑外伤者7例,蛛网膜下腔出血7例;观察组23例,其中男14例,女 9例,年龄(44.1±10.8)岁,脑出血10例,颅脑外伤者8例,蛛网膜下腔出血5例。2组患者性别、年龄、疾病种类等一般资料无显著差异,具有可比性。

所有患者均行手术治疗,术后无法自主进食,术后48 h内行肠内营养支持,支持方式均采用经鼻置胃管。将温度为38℃～40℃的肠内营养剂经鼻胃管分10次注入。根据患者的理想体质量(IBW)计算每日能量供应总量(W)[3]:W(kcal)=25(kcal/kg)×IBW(kg)×(1%±5%),其中IBW(kg)=身高(cm)-105。

对照组患者给予肠内营养混悬液(TPF,能全力);观察组患者给予康全力,按照上述每日能量供给总量换算给予剂量,第1天给予每日能量供给总量的1/3,第2天给予每日能量供给总量的1/2,第3天后给予每日能量供给总量的全量。

2 结 果

给予营养支持前,2组空腹血糖水平无显著差异。给予营养支持第5天,对照组空腹血糖水平显著升高,第10天时虽有所下降,但仍维持在较高水平;而观察组营养支持前后空腹血糖水平无显著变化,2组比较差异显著(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组空腹血糖水平比较(,mmol/L)

表1 2组空腹血糖水平比较(,mmol/L)

与治疗前比较,＊P<0.05;与对照组比较,#P<0.05,##P<0.01。

组别 例数 营养支持前 营养支持第5天营养支持第10天对照组 23 8.54±1.95 9.89±1.85＊ 9.54±1.95观察组 23 8.50±2.01 8.73±2.04# 8.12±1.57##

给予营养支持治疗后,2组甘油三酯水平均较治疗前无显著变化,且2组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组甘油三酯水平比较(,mmol/L)

表2 2组甘油三酯水平比较(,mmol/L)

组别 例数 营养支持前 营养支持第5天营养支持第10天对照组 23 2.13±0.96 2.20±1.07 2.14±1.08观察组 23 2.10±1.03 2.19±1.13 2.15±0.99

在营养支持过程中,对照组出现2例腹胀,3例腹泻;观察组出现1例腹胀,2例腹泻。腹胀患者给予促胃动力药物后症状均减轻或好转,腹泻患者症状较轻,可自行好转。2组不良反应发生率比较(21.7%∶13.0%),差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

应激性高血糖是指机体在受到严重创伤、出现脑血管疾病、急性心肌梗死、感染性休克等强烈刺激时发生的血糖升高现象[4]。这种应激性高血糖在神经外科重症患者中尤为常见,其表现出的高血糖症状也更加明显,症状控制更为困难。Capes等[5]的研究表明,既往无糖尿病病史而在脑卒中后出现高血糖的患者,其短期死亡率是未出现高血糖患者的3.28倍。

康全力是一种适用于糖尿病和应激性高血糖患者的肠内营养混悬液。其特点在于:①碳水化合物总量低,为70%木薯淀粉和30%果糖;②具有更高的单不饱和脂肪酸含量,饱和脂肪酸供能比为4.4%,多不饱和脂肪酸供能比低于10%;③富含可溶性膳食纤维,可溶性与不可溶性膳食纤维比例为80∶20,还具有专利6种膳食纤维组合,可有效促进胃肠道动力、维护肠道结构和屏障功能、增加正常菌群、降低腹泻发生率并延缓血糖波动。

[1]Oddo M,Schmidt J M,Mayer S A,et al.Glucose control after severe brain injury[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2008,11(2):134.

[2]Elan J,Laurel A O,Michael D,et al.The impact of hyperglycemia on patients with severe brain injury[J].Trauma,2005,58(2):47.

[3]舒晓亮,李萍,陈欢欢,等.含缓释淀粉的肠内营养剂对高血糖危重患者的影响[J].同济大学学报(医学版),2006,27(1):65.

[4]李静.高血压脑出血合并应激性高血糖的治疗与护理分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,10(2):87.

[5]Capes S E,Hunt D,Malmkerg K,et al.Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondibetic and diabetic patients:a systematic overview[J].Stroke,2001,32(10):2426.