个性化饮食教育对2型糖尿病患者膳食调整的影响

谢建美,桑彩娣

(江苏省泰州市人民医院临床营养科,江苏泰州,225300)

据有关文献[1]报道,我国人口糖尿病患病率为9.7%,糖尿病患者将近9240万人,且糖尿病的患病率呈现逐年上升趋势。现代糖尿病的治疗措施包括糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我监测5项内容[2],其中饮食治疗是糖尿病最基本的治疗方法[3],贯穿于糖尿病治疗和控制过程的始终。有研究[4]表明,2型糖尿病患者饮食治疗依从性较低,所以提高患者饮食治疗的依从性是治疗和控制糖尿病的关键。为提高2型糖尿患者的饮食治疗依从性,本院利用随时咨询、定期营养门诊、护理门诊、参观营养食堂等措施,对2型糖尿患者进行个性化饮食知识的指导及教育,使患者学会自我膳食调整,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2012年1月在本院住院的糖尿病患者,纳入标准:符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准;确诊糖尿病6个月以上并曾在本院住院;研究对象意识清楚,无认知、精神障碍;能阅读,有一定的理解能力和口述能力;愿意参加本研究。符合条件患者80例,其中男41例、女 39例,年龄 25～71岁,平均 53.61岁。病程1～21年,平均9.82年。文化程度:小学11例,初中10例,高中及中专35例,大学20例,硕士及以上4例。随机将患者分成对照组和观察组各40例,2组患者在性别、年龄、病程、文化程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法:对照组患者住院期间由责任护士做好常规健康教育包括饮食指导等,出院后提供电话回访、热线咨询服务,对患者存在的问题,由回访护士提供帮助;每月举办1次糖尿病病友联谊会,传授并交流药物、饮食、运动、监测等相关知识和技能。由专人对患者做好为期6个月1次的跟踪随访。观察组在对照组的基础上,指导患者每天记录饮食和血糖监测日记[5],日记内容:一日所进食物的种类、数量、每种食物的烹饪方式,定期检测的空腹和餐后血糖值,使用的药物品名和剂量。在记录的过程中发现问题随时电话咨询营养科医生或护士,给予个性化的饮食指导;每周二带上日记去营养门诊复诊,营养医生或营养护士根据日记提供的动态资料,及时给予个性化饮食教育,如带领患者参观营养食堂观摩制作方法,开具简明饮食处方,按照食物交换单位、烹饪方法、食物的血糖生成指数(GI)等,适时提供科学、规范及可行的知识,及时纠正不合理的搭配方法。指导患者根据季节和个人的饮食习惯,利用科学的配餐方法,制定相应调整方案,并使患者接受。

1.2.2 评价方法:分别在入组干预6个月后,通过问卷调查评价患者食物选择和科学搭配、相关生化指标。

1.2.3 统计学方法:利用SPSS 10.0统计软件对所得资料统计分析,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组对营养知识的接受程度比较见表1,结果表明,观察组对营养知识的接受程度明显高于对照组(P<0.01)。

2组饮食行为的改变比较见表2,观察组各项饮食行为的改善明显优于对照组(P<0.01)。

2组相关生化指标比较见表3,观察组相关生化指标值明显低于对照组(P<0.01)。

表1 2组对营养知识的接受程度比较(%)

表2 饮食行为的改变比较(%)

表3 相关生化指标比较

3 讨 论

饮食治疗是糖尿病患者的治疗措施之一,饮食治疗的效果明显与糖尿病患者对膳食知识的了解和掌握程度有关,所以对糖尿病患者进行相关营养知识的教育尤其重要[6]。本研究提示,随着个性化知识的教育细化,糖尿病患者对教育的依从性较好。但这是一项长期的干预方法,贵在坚持[7],通过随时电话咨询和定期门诊进行一对一的随访与指导,可以使最难做到的饮食治疗能被持之以恒地执行。

据观察所知,不同年龄、不同活动量的患者所需的食物量不同,食物搭配的方法也有差别。通过个性化的饮食教育,患者不但掌握了食物交换份,同时还对GI有了了解和合理使用。在指导的过程中,给每位患者发放并讲解常用食物交换表和GI表,根据患者的血糖、进食量、所食食物的种类、不同的烹饪方法进行指导,使患者在解决了血糖控制的同时还解决了进食量的问题。对于部分活动量大、经常易饥饿、进食蔬菜量又不达标的患者,可选取患者喜欢的蔬菜种类,通过水煮、凉拌、利用味精或醋调味的烹饪方法改变口感,增加患者的蔬菜进食量,使患者既解决了饥饿感又进食了适量的蔬菜。对于饮食习惯很难改变的患者,如早餐只喜欢吃稀饭者,可给予个体化的饮食搭配方案,如选取GI低的谷物加适量蛋白质食物,少食多餐;并要求患者在观察期间按时监测血糖,根据血糖值的变化随时电话联系调整膳食方案,满足患者的特殊需求。

不同患者进食同样的食物后,其餐后血糖值也不尽相同,在指导的过程中应注意到具体个体的消化吸收状况。针对不同患者及时分析总结,随时改变指导计划。此外,同样的食物同一患者不同的加工烹调方法,也会影响食物GI[8],对患者的血糖值产生明显影响,故还应指导其及时改变烹饪方法。

同时要注重对患者家属进行相关营养知识的教育,因为和患者共同居住进餐的家人是患者不良行为矫正的强化因素,其态度和支持可在很大程度上提高患者饮食治疗的依从性[9]。对患者不同就餐环境也应给予指导,如参加旅游、宴会的就餐等,尽量做到细节化、具体化,以提高患者的饮食治疗依从性,实现高质量的带病生活。

[1]Yang W Y,Lu J M,Weng J P,et al.Prevenlance of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090.

[2]沈梨,郝京菁,解晨颖,等.2型糖尿病患者强化运动指导的效果评价[J].中华护理杂志,2009,44(17):31.

[3]任卫东,李立楠,张志英.2型糖尿病患者健康教育方法及效果评价[J].山东医药,2007,47(19):128.

[4]杨小平,李翔,许璋荣,等.2型糖尿病患者饮食治疗依从性与代谢控制关系的调查研究[J].中华护理杂志,2010,45(7):624.

[5]岳文艳.糖尿病生活日记对患者自我管理及生活质量的影响[J].护理学杂志,2012,27(1):4.

[6]张艳,张丽,王俊芳,等.血糖生成指数教育对糖尿患者膳食调整的影响[J].肠外与肠内营养,2010,19(4):235.

[7]罗玲.简明饮食处方在生活方式病病人中的应用[J].护理研究,2011,3(25):629.

[8]赵美清,任素霞.食物交换法联合血糖生成指数指导2型糖尿病患者饮食治疗观察[J].疾病监测与控制,2010,4(12):110.

[9]张来华,胡萍,李春华,等.糖尿病饮食知识教育与饮食治疗依从性相关性研究[J].海南医学,2012,23(4):104.