金黄散与喜疗妥联合外敷预防化疗性静脉炎护理研究

曹松美

(江苏省扬州市中医院,江苏扬州,225000)

静脉输注抗肿瘤药物是治疗肿瘤患者的重要方法之一,抗肿瘤药物对肿瘤细胞有一定的杀伤力,但对血管壁的刺激性也较大,加上要治疗几个疗程和反复进行静脉穿刺,故静脉炎发生率较高,不仅增加患者的痛苦,也影响患者的生活质量和化疗继续进行,同时还使静脉穿刺的难度相应增加[1]。为了寻求有效的防治方法,避免和缓解静脉炎给患者造成的痛苦,本院肿瘤科应用金黄散与喜疗妥交替外敷以预防化疗引起静脉炎发生,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

选取2011年2—8月在本院接受化疗的肿瘤患者120例,男 68例,女52例,年龄23～85岁,平均(55.2±6.0)岁;主要病种为乳腺癌、肺癌、肝癌、胃肠道癌症等;使用的化疗药物有环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂、艾迪、华蟾素、雅胆子等。将患者按入院先后顺序随机分为观察组和对照组各60例,观察组在静脉滴注化疗药前后以金黄散与喜疗妥软膏交替使用,对照组则使用50%硫酸镁湿敷。2组患者在年龄、性别、疾病种类、化疗次数、时间、注射血管选择等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

穿刺方法:2组均选用美国BD公司生产的22#浅静脉Y型留置针,由责任护士按操作规程进行穿刺,需选择前臂弹性好、直的静脉穿刺,避开肌腱、韧带、关节、静脉瓣,并易于固定。

用药方法:观察组在静脉穿刺后,取金黄散10 g用茶叶水调成糊状,均匀涂于医用无纺布,外加1层塑料薄膜,用胶布固定于静脉穿刺点上方血管近心端2～3 cm处,无纺布大小为5 cm×10 cm,至输液结束后1 h取下,再涂抹喜疗妥软膏5～10 cm,轻轻按摩3～5 min,每天静脉输液前观察记录置管静脉处皮肤及静脉的动态变化,置管日期为4 d(置管期间发生异常要及时拔管),第4天静脉输液后,无论有无静脉炎发生,均拔除静脉置管针,局部继续外敷金黄膏1 d。对照组在置管针穿刺后,用50%硫酸镁溶液10 mL浸透2层无菌纱布进行湿敷,3次/d。

根据美国静脉输液协会1998年制订的静脉炎分级标准进行分级[2]:红斑伴有或无疼痛,有或无水肿,静脉条纹形成,可触及索状物评Ⅲ级;红斑伴有或无疼痛,有或无水肿,静脉条纹形成评Ⅱ级;红斑伴有或无疼痛,有或无水肿评I级。

2 结 果

2组患者预防静脉炎效果比较结果详见表1,对照组发生静脉炎11例,有效率81.7%,观察组发生静脉炎2例,有效率96.7%,2组有效率比较,差异有显著性(P<0.01)。结果表明,观察组疗效明显优于对照组,即化疗前后以金黄散与喜疗妥软膏交替使用预防化疗性静脉炎疗效明显,且优于50%硫酸镁溶液湿敷预防静脉炎的效果。

表1 2组患者预防静脉炎效果比较[例(%)]

3 讨 论

静脉炎是化疗的常见毒副反应。静脉炎主要是由于输注的化疗药物浓度较高,增高了局部血管的渗透压,改变了血管的pH值和细胞的代谢,使血管的通透性增加,药液外渗皮下组织,刺激血管和毛细血管;化疗药物在影响癌细胞DNA和蛋白质合成的同时,对正常组织细胞也有不同程度的损伤;反复的静脉穿刺,造成血管机械性损伤,局部供血减少,用药局部充血肿胀,有时会发生溃疡;肿瘤患者由于能量消耗大和摄入不足,免疫力显著降低,对局部炎症的抵抗能力也降低[3]。化疗时应通过以下措施积极预防静脉炎的发生:培训护士的静脉穿刺技能,尽量做到一针见血,并严格无菌操作,选择静脉从远端开始;加强巡视并记录;劝告患者尽量使用静脉留置针,敷药期间保持敷料表面完整,说明贴敷时间并取得配合;嘱患者穿宽松的衣袖,防止局部受压[4];输注化疗药物时可告知患者抬高手臂并取舒适卧位[5]。

中医理论认为,静脉炎的发生机制为药物伤及血脉,导致气滞血瘀,毒结凝滞于血脉,致使脉络气血运行不畅形成淤血,郁热互结引发各种症状、体征。本院自制的金黄散由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、白芷、天花粉等组成,方中姜黄破血行气、通经止痛,具抗炎、镇痛及抗病原微生物和抗病毒作用;黄柏解毒疮,有多种抗菌作用;大黄清热泄火、凉血解毒、活血通经,有抗炎作用;白芷燥湿止痛,解毒排脓,具解热镇痛及抗炎抗菌作用;天花粉消肿排脓,有抗菌作用;陈皮性温气香,能行能降,理气燥湿,具抗炎、抗过敏作用;苍术芳香燥烈而不守,具有抗病原微生物作用[6];茶叶中含对人体有益的维生素A、维生素C及一些微量元素,可起到抗过敏和促进血液循环的作用。喜疗妥软膏的主要成分是多磺酸粘多糖,具有抑制血小板聚集的作用,可防止形成的血栓进一步生长,使凝血时间延长,还可制止透明质酸酶的扩散,促进局部血液流动,加快水肿的吸收,促进局部血液及淋巴液的循环,同时还能促进结缔组织的代谢,具有抗凝、抗炎、抗渗出和改善组织再生及促进伤口愈合的作用[7]。而50%硫酸镁湿敷治疗静脉炎,是利用硫酸镁的高渗及扩张周围血管作用,使局部血流加快,促进渗出物的吸收和消散,从而缓解局部疼痛[8],但硫酸镁不能修复组织、促进组织再生,且作用时间慢,需要多次更换纱布和保鲜膜,流程繁锁,使护理工作量增大。

[1]郭淼,李志红.化疗性静脉炎的发生因素及防治进展[J].护理与康复,2008,7(2):94.

[2]韩君花.肝素钠乳膏外敷对提高血管闭塞再通率的疗效观察[J].护士进修杂志,2007,22(22):2005.

[3]朱儒红.化疗性静脉炎的护理进展[J].解放军护理杂志,2007,24(6):43.

[4]邱君英,鲍海瑛.化疗性静脉炎的防治和护理[J].河北医学,2010,16(7):888.

[5]毛玲红,董法琴.输注化疗药物的静脉护理[J].医学信息,2011,24(6):227.

[6]瞿丽娟.金黄散外敷在静脉输液外渗中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(23):3850.

[7]郭明星,华勇.喜疗妥软膏治疗静脉留置针所致小儿静脉炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(17):2180.

[8]姜安丽.新编护理学基础[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:445.