早期肠内营养支持对重症颅脑损伤患者预后的临床研究

艾尔肯·斯依提

(新疆医科大学第一附属医院重症医学科,新疆维吾尔自治区乌鲁木齐,830054)

重症颅脑损伤急性期机体处于应激状态,严重时可导致代谢紊乱。随着人们对营养支持的深入理解,早期肠内营养支持越来越受到重视[1-2],改变了以往认为脑损伤患者由于颅内高压导致意识和吞咽障碍、胃排延迟,进行肠内营养易于引起误吸等并发症的观点,甚至成为外科营养支持的首选[3]。作者总结了 2005年1月～2010年1月本科收治的120例重症颅脑损伤患者的临床资料,对其结果进行分析研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月～2010年1月本科重症颅脑损伤患者120例,其中男88例,女32例。为排除颅内原有病变,所选择患者符合以下条件:①颅脑伤后或高血压脑出血12 h内,为本院首次确诊,Glasgow昏迷评分≤8分,合并疾病局限不需急诊手术处理;②年龄18～58岁,本次入院前无明显重要脏器病变;③无糖尿病及其他影响营养代谢的内分泌系统疾病;④营养风险(MRS2002)≥3分;⑤预计生存期≥15 d。所有患者随机分为干预组及对照组,每组60例。2组患者在性别、年龄和Glasgow昏迷评分上匹配合理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

干预组:入院后24 h内进行十二指肠置管,初始给予小剂量留置饮食,48 h后给予肠内营养乳剂(商品名:瑞代,华瑞制药有限公司生产),用法为初始500mL/d,逐渐增加至1500mL/d～2000 mL/d。对照组:给予传统的延迟性胃肠营养,入院后6～7 d出现肠鸣音或大便后给予鼻饲瑞代。

1.3 观察指标

所有患者每日检查血常规、生化1次;行腰椎穿刺术抽取脑脊液进行生化检测和细菌培养;胸片检查结合临床表现了解患者肺部病变情况。

2 结 果

2.1 2组营养疗效比较

干预组血清总蛋白、白蛋白、外资淋巴细胞计数明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05或 P<0.01)。见表1。

表1 2组患者入院后营养疗效比较()

表1 2组患者入院后营养疗效比较()

与对照组比较,＊P<0.05,＊＊P<0.01

2.2 2组颅内感染和肺部感染并发症的比较

入院14 d后干预组颅内感染和肺部感染并发症的发生率明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者2周后并发症的发生情况(n,%)

3 讨 论

重症颅脑损伤时,由于应激性刺激导致患者机体处于高分解状态,肠道缺血性损害,将引起肠蠕动及肠道黏膜细胞生长和代谢。研究发现[4],创伤和感染可导致肠道黏膜萎缩和渗透增加,从而导致细菌和内毒素的移位,引起全身炎症反应和多器官功能不全,甚至增加全身重要脏器感染发生率。

重症颅脑损伤患者的机体处于高代谢应激状态,糖和脂肪代谢紊乱,胰岛素抵抗、蛋白质分解增加,出现高血糖和低蛋白血症[5],同时患者因病情严重,自主神经功能紊乱等原因易于出现感染、多器官功能衰竭等严重并发症[6]。本研究通过十二指肠置管对重度颅脑损伤患者进行早期营养支持,通过对比研究发现,干预组患者住院期间出现肺部感染和颅内感染的发生率明显低于对照组。其原因可能是高代谢状态下给机体提供适当的营养底物和机体所需的能量,维持颅内细胞的正常代谢,减少颅内感染的诱发因素。早期的肠内营养支持促进肠功能激素的合成和释放,加快胃肠蠕动,进而维持肠黏膜功能,减少细菌移位[7-8]。营养管置入十二指肠,在一定程度上避免了反流和误吸的发生。在进行肠内营养时,早期滴注速度不宜过快,患者采取半卧位并加用全胃肠道促动力剂,能明显减少患者反流、误吸和腹胀的发生。

进一步分析发现,干预组与对照组比较,在第3天2组的血常规和生化指标的变化差异不明显,但是在7 d后2者具有明显的差异。这一结果提示,术后由于发热应激反应等,患者对热量、蛋白质的需求量增加,而早期营养支持可补充机体所需的营养;同时,食物的刺激可激活肠道-神经-内分泌-免疫轴,增加消化道血流量,促进肠功能激素的合成和释放;另外,肠内营养剂所含的纤维素可使肠道内细菌发酵,产生短链脂肪酸,保护肠黏膜,使肠道蠕动加快,促进肛门排气而减轻腹胀程度,有利于减少术后并发症[9]。本研究中,入院14 d后干预组颅内感染和肺部感染并发症的发生率明显小于对照组。因此,对重症颅脑损伤患者给予早期肠内营养支持能明显改善患者的营养状况,减少颅内感染和肺部感染并发症的发生。

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