胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察

袁 雄,刘武新,王 鹏

(江苏盛泽医院,1.普外科;2.胸外科,江苏吴江,215006)

食管癌是常见的高发恶性肿瘤,过去多采用传统的手术治疗[1],但近年来,腔镜手术快速发展,并已经成功应用到食管癌的手术治疗中,为治疗食管癌开辟了一条全新的途径。由于胸腔镜下进行手术避免了传统开胸术需切断或切除肋骨,越来越被更多的外科医生和患者接受。本研究对60例食管癌患者分别行胸腹腔镜联合食管癌根治术和传统的手术治疗,旨在探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术的安全性、可行性,临床疗效取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月—2012年4月来本院就诊的60例食管癌患者进行回顾性研究分析,其中男32例,女28例,年龄(58.3±9.31)岁,肿瘤直径(4.3±3.9)cm。所有食管癌患者都经过胃镜检查并经病理证实,并与术前常规行胸部CT检查,以判断淋巴结位置及大小、肿瘤大小和浸润深度等。其中行胸腹腔镜联合食管癌根治术(A组)30例,男17例,女 13 例,年龄(59.2±9.9)岁;行传统开放食管癌根治术(B组)30例,男 15例,女15例,年龄(57.4±9.4)岁。根据UICC(2002)食管病变分段标准,A组:胸上段食管癌5例,胸中段食管癌16例,胸下段食管癌9例;B组:胸上段4例,胸中段20例,胸下段6例。临床分期,A组:Ⅰ期7例,Ⅱ期18例,Ⅲ期5例;B组:Ⅰ期7例,Ⅱ期14例,Ⅲ期7例。2组患者在性别组成、年龄结构、肿瘤部位及肿瘤分期等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有病例均采用全身麻醉,双腔气管插管。并于术前进行辅助检查、保证呼吸道以及消化道准备基本相同,行胸腹腔镜联合食管癌根治术的30例食管癌患者取左侧俯卧位,并单肺通气,第7肋间腋后线置入胸腔镜检查胸腔,检查有无组织粘连及肿瘤浸润情况,并分别做主操作孔置入超声刀和协助操作孔。用超声刀和电勾游离出食管,同时清扫纵隔淋巴结。患者再取平卧位,双肺通气,同上述操作,最后游离颈段食管并离断,缝制牵引线。并与腹中切口拉出食管和胃自切口移除病灶,后经食管床上提至左颈行胃食管吻合,关闭各切口结束手术[2]。传统手术组患者行经右胸上腹手术、颈胸腹三切口手术、经左胸主动脉弓下吻合术及经左胸左颈吻合术 4种常用的外科术式。

2 结 果

2.1 术中情况比较

与A组相比,B组患者的手术时间明显减少,术中出血量增多明显(P<0.05),但淋巴结清除数目无统计学差异。见表1。

表1 患者的术中情况比较()

表1 患者的术中情况比较()

与A组相比,＊P<0.05。

组别 A组(n=30)B组(n=30)右胸上腹 三切口 主动脉弓下 左胸左颈手术时间(min) 300.3±10.2 243.2±9.6＊ 270.5±10.2＊ 245.9±11.3＊ 246.1±8.2＊淋巴结清除数目(个) 15.9± 3.1 18.2±3.2 14.7± 2.3 16.0± 1.9 17.3±2.1术中出血量(mL) 113.2±13.2 189.4±9.1＊ 165.3± 7.3＊ 170.2±12.3＊ 152.1±4.3＊

2.2 术后肛门排气时间以及住院时间

与B组[住院时间(21.2±7.3)d,肛门排气时间(58.2±0.9)h]相比,A组患者的住院时间(13.2±3.1)d和肛门排气时间(33.2±1.2)h显著降低(P<0.05)。

2.3 术后并发症情况

2组患者术后出现了呼吸系统和外科手术方面的并发症,由数据可知,A组患者的术后并发症发生率显著低于B组(P<0.05),见表2。

3 讨 论

Pellegrini等[3]在上世纪90年代将电视辅助胸腔镜手术成功用于食管疾病的治疗,从此开始了腔镜在临床的推广使用,但真正意义上的胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术在近几年才在我国开展起来。本院通过对30例食管癌患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术,取得预期效果。与传统的手术相比,行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者的手术时间更长,但术中出血量下降明显,属微创伤手术,可减少开关胸腹的时间和术中出血量,但该手术同时具备胸腔镜和腹腔镜两种技术,操作技巧要求更高,因此手术时间较长。Martin等[4]也证实胸腹腔镜手术能够显著减少出血量,有效减少术后疼痛,对患者术后恢复有重要作用。传统的治疗食管癌的手术主要包括左开胸、右开胸、颈胸腹三切口等手术方式,即在直视下切除癌变部位并重建消化道,手术创伤大导致术中出血增多[5]。

表2 术后并发症情况[n(%)]

另外2组患者术后出现了呼吸系统和外科手术方面的并发症,行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者的术后并发症发生率显著低于传统手术组。陈保富等[6]研究证实腔镜手术后肺部并发症发生率明显低于开放手术,认为主要是由于全腔镜手术避免膈肌切开,保证术后腹式呼吸,减少对肺功能的影响。但有些国外学者[7]结论相悖,是否由于本组实验例数较少所致有待进一步研究。如何进一步改进胸腹腔镜手术也成为本研究下一步的目标。

本研究发现行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者的住院时间和术后肛门排气时间显著低于传统手术组。可能是由于传统手术导致胃肠道血供减少,使肠蠕动功能减退[8]。而胸腔镜食管切除术不撑开肋骨、不切断胸壁肌肉,所以具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短的优势,且手术并发症发生率较低。

[1]朱征,童继春,王勇,等.管状胃在胸腹腔镜联合食管癌手术中的应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(7):62.

[2]陈保富,朱成楚,王春国,等.胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究[J].中华外科杂志,2010,48(16):1206.

[3]Sweet M P,Nipomnick I,Gasper W J,et al.The outcome of laparoscopic Heller myotomy for achalasia is not influenced by the degree of esophageal dilatation[J].J Gastrointest Surg,2008,12(1):159.

[4]M artin D J,Bessell J R,Chew A,et al.Thoracoscopic and laparoseopic esophagectomy:initial experience and outcomes[J].Surg Endosc,2005,19(12):1597.

[5]刘贵廷,杨 柳,杨美荣,等.腹腔镜代替胸腔镜对恶性胸腔积液的临床诊治价值[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(4):145.

[6]陈保富,朱成楚,王春国,等.胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究[J].中华外科杂志,2010,48(16):1206.

[7]Sunpaweravong S,Chewatanakornkul S,Ruangsin S.Initial experience and result of thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy[J].J Med Assoc Thai,2008,91(8):1202.

[8]周珊.四磨汤对腹部手术后肠功能恢复的疗效观察[J].湖南中医杂志,2005,21(4):46.