2002—2010年北京天坛医院颅内恶性肿瘤住院患者用药分析

黄 宇，王莉文，赵志刚(首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100050)

颅内肿瘤又称为脑肿瘤，是神经系统的常见疾病，对人类的神经系统功能危害很大。近年来，颅内肿瘤的发病率呈逐渐上升的趋势。据统计，颅内肿瘤约占全身肿瘤的2%，而其他恶性肿瘤最终有20%～30%转移入颅内。由于脑肿瘤为膨胀式浸润性生长，一旦在颅内占据一定空间时，会使颅内压升高并压迫脑组织，进而导致中枢神经受损，严重者可危及生命。

我院是一所综合性三级甲等医院，神经科是我院的特色科室，吸引了全国各地的神经科疾病患者前来就诊［1］。每年收治颅内恶性肿瘤住院患者数十例。在诊疗的过程中，临床药师积累了丰富的临床用药经验。本文对我院2002—2010年收治的颅内恶性肿瘤住院患者的用药情况进行统计和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用北京天坛医院药剂科与信息中心研制的药历管理软件［2］，对2002年1月1日—2010年12月31日我院收治的颅内恶性肿瘤住院患者的用药情况进行统计。统计内容包括患者的基本情况、各种药品的数量和金额。

1.2 方法

依据《新编药物学》(第16版)［3］药物分类原则，具体分类方法按协和医院药物分类方法进行分类。使用Excel软件对数据进行分类、索引、汇总、排序。

用药频度(DDDs)分析采用限定日剂量(defined daily dose，DDD)法［4］。DDD值的确定依据世界卫生组织(WHO)推荐的DDD指标和《中华人民共和国药典·临床用药须知》［5］、《新编药物学》［3］(第16版)或药品说明书记载的成年人平均日用药剂量。DDDs=该药年销售总量/该药的DDD值。将药品消耗金额排序(B)和DDDs排序(A)，求其比值(B/A)。比值可以反映用药金额与用药人数是否同步，接近1为同步良好，说明经济效益与社会效益相一致。限定日费用(defined daily cost，DDC)=该药年销售总金额/该药的DDDs值。B/A还能间接的反映药品价格，比值越大，说明药品价格越低。

2 结果

我院2002—2010年颅内恶性肿瘤住院患者基本情况见表1。DDDs排序前10位药品的DDDs、金额、DDC和B/A值分别见表2～5。

表1 我院2002—2010年颅内恶性肿瘤住院患者基本情况Tab1 General data of inpatients with intracranial malignant tumor in Beijing Tiantan Hospital during 2002-2010

3 讨论

我院2002—2010年收治的颅内恶性肿瘤住院患者逐年减少，男性患者的数量多于女性患者，用药费用占治疗费用的比例总体趋势为逐年降低，推断这与我院2006年开始实施的“限制药费收入最高比例”的政策有关［6］。通过“限制药费收入最高比例”，降低了药费，减少了患者的诊疗支出。多数药物的DDDs也在逐年下降，说明我院逐步降低药价，让利于民。多数的药物的DDC均小于20元，B/A值也多数在1附近。

从具体使用的药品来看，甘露醇的DDDs遥遥领先，多数年份为DDDs排序第1位。甘露醇通过升高血浆的渗透压，使组织间液的水分向血浆中转移，细胞中的水分向组织间隙渗透，从而引起组织脱水。这对保护脑细胞、减轻脑水肿、降低颅内压、预防脑疝形成具有极其重要的意义［7］。是临床抢救脑部疾患最常用的药物。该药不良反应较少，几乎每个患者都会使用该药，所以该药DDDs最大。地塞米松亦有降低颅内压的作用，但降低颅内压的作用较高渗脱水剂慢而弱，且该药降低颅内压的药理作用研究上不透彻［8］。其用量较甘露醇小很多，但是该药有工艺成熟，价格便宜的优点，临床上也有一定的用量。

表2 DDDs排序前10位药品Tab2 Top 10 drugs ranked by DDDs

表3 DDDs排序前10位药品的金额Tab3 Consumption sum of top 10 drugs ranked by DDDs

表4 DDDs排序前10位药品的DDCTab4 DDC of top 10 drugs ranked by DDDs

表5 DDDs排序前10位药品B/A统计Tab5 B/A of top 10 drugs ranked by DDDs

奥拉西坦、甲钴胺和三磷酸胞苷二钠均为脑功能改善药［9-11］，药理作用类似，可促进大脑功能恢复，适宜治疗开颅手术所引起的意识障碍。甲钴胺价格低廉，DDC不足1元，9年的B/A值高达5.00，具有良好的经济学属性。而三磷酸胞苷二钠为注射液，价格昂贵，DDDs排序居第10位，销售金额排序居第2位，B/A值仅为0.20。值得注意的是，甲钴胺和三磷酸胞苷二钠在2006年均没有使用，这个现象的出现推断与“限制药费收入最高比例”政策限制高价药的使用和药品招标政策导致低价药断货有关。

丙戊酸钠和卡马西平均为抗癫痫药，在治疗颅内恶性肿瘤时出现不是一个偶然，而是颅内恶性肿瘤住院患者当中存在一部分癫痫患者，这与文献报道的脑部肿瘤能够引发继发性癫痫一致［12］。同时神经外科手术可导致癫痫，因此手术前后要使用抗癫痫药进行预防。丙戊酸钠和卡马西平都属于经典的抗癫痫药，生产工艺成熟，DDC＜20元，有较为良好的药物经济学属性。

头孢克洛为抗感染药，用于轻、中度感染的治疗［13］，神经外科必须选用可以透过血-脑脊液屏障的广谱抗生素，头孢克洛可满足需求。由于该药的专利已经到期，市场竞争激烈，价格有一定优势。

乳酸钠林格和维生素C也出现在治疗颅内恶性肿瘤的DDDs前10位药物中，前者用于调节酸碱平衡，后者用于补充维生素。

本文分析了我院2002—2010年颅内恶性肿瘤住院患者的用药情况，颅内恶性肿瘤的治疗中使用的药物主要为手术治疗的辅助用药。我院在颅内恶性肿瘤住院患者的治疗当中，药品使用基本合理。

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