2010年我院410份膏滋药处方中药饮片应用分析

廖建青，张桂芬，朱惠中，卢梦洁(常熟市第一人民医院药剂科，江苏常熟 215500)

膏方又称膏滋、煎膏，是将中药饮片加水煎煮、去渣浓缩后，加糖或蜂蜜等制成的稠厚状半流体状剂型，由于煎膏剂经浓缩并含较多的糖或蜂蜜等辅料，故具有药物浓度高、体积小、稳定性好、便于服用等特点。膏方是中医常用8种剂型之一，广泛应用于治疗临床各科慢性疑难性疾病，通过调补来增加人体精气的储备、提高人体免疫力、平衡阴阳，恢复五脏六腑机能，膏滋补中寓治、治中寓补，具有治疗保健、强身健体、整体调理、预防疾病的作用。随着人们对健康的要求越来越高，保健意识逐渐增强，膏滋药受到更多医务工作者及多领域人士的重视和青睐，每临冬季，有经验丰富的中医师以中医辨证论治为理论基础，按照中药君、臣、佐、使的原则，同时考虑到药性的寒、热、温、凉及四气五味等特点，根据服用人的体质或病情等综合情况精心组方，再予以规范熬制，使之应用。本文通过对2010年我院410份膏滋药处方中药饮片的利用情况进行统计，分析我院膏方的用药特点，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从医院信息科提取2010年门诊及住院患者使用的全部膏滋药处方410份，利用Excel 2003表格，对410份膏滋药处方中涉及到的中药饮片按品名、规格、数量、金额进行统计、汇总和分析，分析比较各种、各类中药饮片的使用情况。

1.2 方法

按《中华人民共和国药典·临床用药须知:中药卷》(2010年版)［1］中的分类方法进行分类统计，共涉及11大类42个品种。

2 结果

2.1 各种中药饮片销售情况

410份膏滋药处方中药饮片平均零售额为:450.76元，平均数量为3.77 kg。各种中药饮片销售情况统计见表1。由表1可见，各种中药饮片销售金额排序前5位的药品依次是阿胶、川芎、生山药、鹿角胶和炒白术，分别占全部饮片销售金额的20.42%、7.04%、6.15%、5.91%和5.88%，共计45.39%;其销售数量前5位的饮片依次是炒白术、生山药、川芎、阿胶和黄精，占全部饮片销售数量的12.61%、8.07%、7.41%、5.05%和5.37%，共计38.51%。其他各种名贵滋补类药，如西洋参、冬虫草夏、鹿茸等以及保健食品类材料依据服用者需要自备配以加工。

2.2 各类中药饮片销售情况

各类中药饮片销售情况统计见表2。由表2可见，销售金额排序前3位的中药饮片类别是补虚药、活血化瘀药和化痰止咳平喘药，分别占全部中药饮片销售金额的73.79%、8.89%和5.06%，前3位合计87.74%。销售数量排序前3位的是补虚药、活血化瘀药和理气药，与报道的使用排序一致［2］，分别占全部中药饮片销售数量的64.33%、11.89%和5.94%，前3位合计82.16%。

表1 我院各种中药饮片销售情况统计Tab1 Consumption of different kind of Chinese herbal pieces in our hospital

表2 我院各类中药饮片销售情况统计Tab2 Consumption sum different category of Chinese herbal pieces in our hospital

3 讨论

膏者“泽”也，在《正韵》、《博雅》上解释为“润泽。中医膏方，有着非常悠久的历史。《素问》中有文武膏养血;到了晋代，膏方由皮肤外敷逐步发展到五官科外用或内服治疗疾病，这是膏方运用的一大进展。及至明、清以来，膏方应用范围有了进一步发展，作为调养身体、防治疾病的补品，起到抗老延年的功能。李时珍《本草纲目》有参术膏益元气;《景岳全书》中有两仪膏(党参、熟地黄)补气血;《沈氏尊生书》一书中龟鹿二仙膏(由龟板、鹿角、枸杞子、人参组成)益气养血，填精补髓。到了清代，膏方有了新的变化，逐步成为临床上治疗疾病的常用手段，形成了既能治病，又能滋补身体的膏方。本文所统计的膏方是指具有滋补身体的，适用于冬令进补和调养处方。

“君臣佐使”是对药物在处方中所起的作用的中医术语，即“君为主，臣为辅，佐为助，使为用”。在处方中“君”药是处方中针对疾病与证候起主要治疗作用的药物，多数情况下，相对于同一方剂中的其他药物来说，用量最大、剂量够、药力强，同时能达到相应的患病脏腑及相关经络、病位，通常是1～3味药。“臣”药是处方中辅助君药起治疗作用的药物，用量次于君药，但能统摄佐使药一同发挥治疗作用，通常是2～6味。“佐”药是处方中佐助君药、臣药或与君药、臣药能相辅相成起治疗作用的药物，多数情况下用量次于君药、臣药，通常是3～9味。“使”药是处方中引导诸药达到患病脏腑、相关经络、病位的药物，多数情况下用量次于君药、臣药，或亦次于佐药，一般情况下药味相对较少。本次调查的处方显示，符合“君臣佐使”的原则。

本次研究的膏滋药处方应用的中药饮片情况看，炒白术居首位，该药属补气类，具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的功效，主要用于脾虚食少、腹胀泄泻、痰饮眩悸、水肿、自汗、胎动不安等症候。生山药用量居第2位，其以补肾益精、益脾肺阴为主，补阴之力较强，多用于肾虚遗精、尿频、肺虚喘咳、阴虚消渴等症候。川芎用量居第3位，其具有活血行气、祛风止痛，用于胸痹心痛、胸胁刺痛、跌扑肿痛、月经不调、经闭痛经、癥瘕腹痛、头痛、风湿痹痛等。而阿胶与人参、鹿茸并称为冬令进补“三宝”，其含有明胶原、骨胶原、蛋白质及钙、钾、钠、镁、锌等17种元素，所含蛋白质水解后能产生多种必需氨基酸。现代药理研究则发现它具有更多的药用及养生价值［3］，造血作用:阿胶能促进造血功能，可用于治疗贫血及化疗、放疗引起的白细胞减少症;提高免疫:促进健康人体淋巴细胞转化，提高巨嗜细胞的吞噬功能;强壮作用:抗疲劳、提高耐寒能力和抗辐射;提高血钙吸收:能促进钙的吸收，使血钙浓度轻度升高;止血:用于治疗支气管咯血、消化道出血、血尿、月经过多等。阿胶多作为熬膏时的基质，具有双重(药理学和药剂学)作用，其材质直接决定了整副膏滋药的效用，我们均采用传统的东阿阿胶配入处方。黄精具有补气养阴、健脾、润肺和益肾的功效。上述5味中药饮片在该组研究中处于主导地位。本院是以中医肾病为特色专科，该类患者居多。有报导表明［4］，对于慢性肾炎注重祛风清利、凉血活血兼以益肾健脾固卫;对于慢性肾盂肾炎注重调补肝脾肾、祛风清利、活血解毒、扶正祛邪并举;对于突发性水肿疏肝调气、祛风通络为主，健脾化湿、温肾利水为辅。从调查的处方来看其选药原则与之相似。

本次调查的中药饮片主要以补虚药为主，这与相关报导基本一致［5］，用量占64.33%，其次为活血化瘀药(11.89%)和理气药(5.94%)，充分体现了膏方［6］的补虚扶正、纠正亚健康、防病治病等辨证施治的中医理念。本次调查显示，膏滋药组方合理，充分体现了中医辨证施治的原则。随着人民生活水平的提高，膏滋药必将在保护健康、防病治病方面体现出独特的优势。

［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知:中药卷［S］.2010年版.北京:中国医药科技出版社，2010.

［2］王红丽.2009年我院中药饮片使用情况分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(7):585.

［3］李 英，罗朝利.阿胶中药典故及临床功效［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7(8):220.

［4］邓宝华.运用膏方治疗慢性肾病的体会［J］.北京中医药，2009，28(6):454.

［5］谭 英.2006—2008年中药饮片使用分析及问题与发展趋势［J］.中国医药导报，2009，6(19):177.

［6］程志清.膏方的临床应用［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20(2):67.