连云港市第一人民医院儿科住院患者糖皮质激素应用分析

范 燕，刘金永，高 山(连云港市第一人民医院药学部，江苏连云港 222002)

糖皮质激素(glucocorticoid)具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克、影响血液和造血系统等作用［1］，但临床不合理应用非常突出。2011年2月，卫生部发布《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》［2］，以促进临床合理应用糖皮质激素类药。糖皮质激素在儿科的临床应用较为普遍，但如果使用不当会产生降低机体防御功能，使潜在的感染病灶扩散，影响儿童生长发育等不良反应。为了解我院儿科住院患者糖皮质激素类药的使用情况，笔者通过计算机系统调取我院2010年儿科住院患者出院病历2 219例，以随机抽样法抽取560例进行统计分析，以加强糖皮质激素类药合理应用的指导，促进儿科患者临床合理应用该类药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过计算机系统调取我院2010年儿科住院患者出院病历2 219例，以随机抽样法抽取560例，其中男性353例，女性207例，年龄29～14岁。

1.2 方法

采用回顾性调查研究方法，事先设计好调查表格，内容包括病历号、性别、年龄、体重、糖皮质激素类药品种、规格、使用途径、用法与用量及疗程、使用数量、联合用药和适应证等，按预先设计好的调查登记表格规范填写。以药品说明书的规定为标准，参考《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2005年版)、《新编药物学》(第16版)、儿科学(第7版)等文献资料，针对病历中疾病诊断与糖皮质激素使用对照，利用Excel 2007对数据进行统计排序等，分析其使用现状及合理性。

2 结果

2.1 糖皮质激素类药的使用情况

我院儿科住院患者560例中，使用糖皮质激素类药治疗的为300例，使用率达53.57%(包括po和iv)，与国内相关文献调查吻合［3］;只使用1种糖皮质激素的131例，占43.67%;使用2种或2种以上糖皮质激素的169例，占56.33%。其中使用2种的141例，占47.00%;使用3种的26例，占8.67%;使用4种的2例，占0.66%。

2.2 糖皮质激素类药的使用品种

药物的使用品种一般与医院的用药目录有相关性，300例使用糖皮质激素类药的儿科住院患者中，使用糖皮质激素类药共7种，以注射用氢化可的松琥珀酸钠使用最多，占31.93%;其次为布地奈德混悬液，占25.50%;第3位为地塞米松磷酸钠注射液，占22.29%，见表1。

2.3 糖皮质激素类药不合理用药情况

2.3.1 超适应证用药情况:糖皮质激素类药在儿科临床应用的适应证为儿童支气管哮喘、肾病综合征、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮以及一些较严重的急性感染的对症治疗等。调查中超出糖皮质激素类药适应证用药病例情况见表2。

表1 糖皮质激素类药物使用品种构成比Tab1 Constituent ratio of the varieties of glucocorticoid drugs used

表2 超出糖皮质激素类药适应证用药情况(例)Tab2 Off-label use of glucocorticoids(cases)

2.3.2 联合用药情况:本次调查中联用最频繁的为注射用氢化可的松琥珀酸钠+布地奈德混悬液，为49例，占16.33%。糖皮质激素类药联用情况见表3。

表3 糖皮质激素类药联合应用情况(例)Tab3 Combination of glucocorticoids(cases)

3 讨论

儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄较快，对水、电解质、酸碱类药的调节功能较差。同时，其肝脏、肾脏、中枢神经系统及内分泌系统均未发育完全，对药物的临床疗效将产生必然的影响。儿童肾脏发育不全，肾有效血流量及肾小球滤过率较低，使药物代谢减慢，血药浓度升高。儿童的肝药酶系统尚不成熟，对药物的代谢和解毒功能较差，主要经肝脏解毒的药物易发生毒性反应。因此，对儿童用药，必须考虑其生理特点，儿童用药的安全性应当引起人们的高度重视。儿童长期应用糖皮质激素更应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法，应根据年龄、体重(体表面积更佳)、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案。更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。

3.1 糖皮质激素类药在儿科住院患者中使用率高、应用范围广

本次调查结果显示，目前糖皮质激素类药在我院儿科临床上的应用较为广泛，使用率达53.57%，临床应用的随意性较大，在调查的560例患者中，使用2种或2种以上糖皮质激素的达169例，某些病历存在滥用、乱用糖皮质激素的现象。

3.2 各种糖皮质激素类药的使用情况

目前我院糖皮质激素类药以注射用氢化可的松琥珀酸钠使用最多，达159例，占31.93%。氢化可的松为一种天然的短效糖皮质激素，可直接发挥生理效应，主要用于上呼吸道感染、急性支气管炎、急性喘息性支气管炎、急性扁桃体炎等的治疗;布地奈德混悬液使用127例，占25.50%，布地奈德混悬液雾化吸入能使药物直接作用于局部和肺组织，具有见效快、疗效显著、操作简单、无明显痛苦、全身性不良反应小的特点，特别适用于哮喘患儿。

儿童的病理生理特点决定了患儿除与成人在使用剂量方面存在差异外，还具其特异性。首先，长期、全身应用糖皮质激素类药可抑制生长发育，导致身材矮小，故尽量使用短效或中效糖皮质激素类药，避免使用长效糖皮质激素类药(如地塞米松);如需长期使用，应补充钙剂和维生素D，现有研究表明，钙剂和维生素D应与双膦酸盐联用［4］，并在用药期间监测其不良反应的发生。其次，糖皮质激素不是退烧药，对病原微生物亦无抑制作用，滥用会降低机体免疫防御，激发和加重感染，掩盖病情，增加治疗难度［5］。

3.3 糖皮质激素类药不合理使用现象严重

糖皮质激素类药在儿科临床应用的适应证为儿童支气管哮喘、肾病综合征、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮以及一些较严重的急性感染的对症治疗等。目前临床应用主要存在的不合理用药情况有:(1)超适应证用药现象普遍。初步调查显示注射用氢化可的松琥珀酸钠、布地奈德混悬液、地塞米松磷酸钠注射液超适应证用药均超过50%，如上呼吸道感染、腹泻、传染性单核细胞增多症、疱疹性口咽炎等病毒感染性疾病不需使用糖皮质激素，因其无抗病毒作用，用后反可降低机体的防御能力，使感染扩散［6］。(2)本次共调查肺炎患儿169例，使用糖皮质激素治疗119例，占70.41%，使用比例较高，存在滥用风险［7］。小儿肺炎一般不需要使用激素治疗，重症细菌性肺炎应用激素时，应在充分应用有效抗菌药物治疗的前提下使用，疗程一般不超过3 d;对病毒性肺炎，一般忌用激素，因激素可使病毒扩散，使病情恶化，但遇危重病例或毛细支气管喘憋较重时，也可短期应用。(3)联合使用糖皮质激素较为普遍。表3列举了本次调查中联用最频繁的4组糖皮质激素类药，联用131例，占43.67%。(4)某些情况下用药剂量及疗程不当，影响临床疗效等。

3.4 加强糖皮质激素类药应用管理，促进合理用药

糖皮质激素在药理作用上会抑制生长激素的分泌和造成负氮平衡，使儿童的生长发育抑制、受阻，而且如果儿童长期应用糖皮质激素有容易发生骨质疏松症、股骨头坏死、青光眼、白内障的危险［8］。近几年，由于糖皮质激素的不合理使用而导致的不良反应和并发症越来越多。从我院的调查分析看，糖皮质激素类药在临床应用的不合理现象较为突出，因此如何规范糖皮质激素类药的应用，避免或减少不良反应是当前需要解决的突出问题。

针对我院儿科糖皮质激素类药使用现状，为保障儿科患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，重点采取了以下措施:一、严格执行《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。二、加强糖皮质激素类药合理用药监控，临床药师积极参与临床诊疗过程，提高医务人员合理用药意识。三、对患者进行糖皮质激素类药合理应用知识的宣传教育，使患者懂得滥用、乱用激素带来的危害等。

［1］陈新谦，金有豫，汤 光 .新编药物学［M］.第17版.北京:人民卫生出版社，2011:609-610.

［2］卫生部.糖皮质激素类药物临床应用指导原则［S］.卫办医政发［2011］23号.

［3］陈兆波，张振海，胡家全，等.某院门诊儿科用药合理性调查分析［J］.中国药房，2007，18(4):313.

［4］Recommendations forthe prevention and treatmentof glucocorticoid-induced osteoporosis:2001 update.American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis［J］.Arthritis Rheum，2001，44(7):1496.

［5］鲁 晟，陈学锋.2009年一季度我院门诊儿童糖皮质激素用药合理性分析［J］.中国药物滥用防治杂志，2009，15(6):360.

［6］国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知［S］.2005 年版.北京:化学工业出版社，2005:437.

［7］焦 洋，陈泽彬，魏 红.2008年与2009年我院门诊糖皮质激素使用对比分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(7):592.

［8］江丽欢.门诊处方糖皮质激素类药物应用情况分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(9):777.