穿琥宁联合更昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症疗效观察

罗伟华,石燕明 (广西合山市人民医院，.药剂科；.儿科， 广西 合山 546508)

·药物与临床·

罗伟华(1977-)，男，本科，主管药师、执业药师.E-mail:wh78217687@163.com.

穿琥宁联合更昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症疗效观察

罗伟华a,石燕明b
(广西合山市人民医院，a.药剂科；b.儿科， 广西 合山 546508)

目的观察穿琥宁联合更昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症的临床疗效。方法将76 例患者按照随机原则分为治疗组38例和对照组38例，治疗组采用穿琥宁和更昔洛韦联合治疗，对照组单独使用更昔洛韦治疗，进行临床疗效对比观察。结果治疗组的临床症状、体征消退，异型淋巴细胞消失；热退时间均明显少于对照组，疗效明显优于对照组，差异有显著意义(P<0.05)。结论穿琥宁联合更昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症可有效缩短退热时间，疗效显著，作用安全，值得临床推广应用。

穿琥宁； 更昔洛韦； 儿童； 传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症(IM)是由EB病毒感染引起的疾病，主要造成单核巨噬细胞系统急性增生。IM是全球性疾病，在我国儿童中甚为普遍，全年均可发病。主要经唾液、密切接触传播，目前无特殊治疗方法，部分患儿因病情得不到控制而出现严重合并症甚至危及生命，部分患儿继发恶性淋巴瘤等恶性疾病。抗生素及一般抗病毒药物治疗无效，现阶段许多临床探讨用更昔洛韦治疗，治疗结果均取得一定的效果[1～3]，为目前比较理想的药物。为此笔者摸索穿琥宁联合更昔洛韦治疗该病，将我院儿科于2007年8月至2010年12月用穿琥宁联合更昔洛韦(Ganciclovir，GCV)治疗38例传染性单核细胞增多症患儿，因取得了更好的临床效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 选取2007年8月～2010年12月在我院儿科住院的IM病例76例，按照随机原则分为穿琥宁治疗组及对照组，两组均使用对症治疗药物并酌情使用抗生素。治疗组38例，年龄2～13岁，平均年龄5.4岁，其中男性20例，女性18例，住院前病程3～6 d，平均4.6 d；对照组38例，年龄3～12岁，平均年龄5.8岁，其中男性22例，女性16例，住院前病程2～5 d，平均4.0 d。两组患儿在年龄、性别、病程，病情等方面无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1. 2 诊断标准 诊断标准参照第七版《实用儿科学》中传染性单核细胞增多症诊断标准制定[4]，全部病例均符合以下IM的诊断标准：①临床表现：发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大，伴有皮疹或和肝功能损害；②实验室检查：外周血象异型淋巴细胞>10%；③血清嗜异凝集反应阳性(>1：56)；④EB病毒抗体(EBV-IgM)阳性。

2 方法

2.1治疗方法 治疗组用穿琥宁5～10 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液100～250 ml中分1～2次缓慢静脉滴注，静滴后续用更昔洛韦5～10 mg/(kg·d)加入葡萄糖溶液100～250 ml中分1～2次静脉滴注。对照组单用更昔洛韦5～10 mg/(kg·d)加入葡萄糖溶液100～250 ml中分1～2次静脉滴注。两组疗程均为7～12 d，同时两组给予相同的对症处理，酌情使用抗生素及退热药物。观察临床症状、体征、发热时间消退及异型淋巴细胞消失情况。

2.2疗效标准 疗效标准：疗程结束后判断疗效。痊愈：临床症状、体征消退、异型淋巴细胞消失；有效：热退，皮疹消退，咽峡炎改善，肝脾、淋巴结减小。异型淋巴细胞未消失；无效：临床症状、体征无明显改善，异型淋巴细胞>10%。

3 结果

3.1治疗后临床疗效比较 两组患者经一个疗程治疗后，治疗组38例患者中临床痊愈28例，有效9例，无效1例，总有效率97.36%，对照组38例患者中临床痊愈19例，有效11例，无效8例，总有效率78.94%，治疗组疗效优于对照组，总有效率与对照组比较具有显著差异P<0.05。结果详见表1。

表1 两组药物治疗儿童传染性单核细胞增多症临床疗效比较[例(%)]

两组比较χ2=4.5373，P<0.05

3.2临床体征恢复消退时间比较 治疗组在平均退热、异型淋巴细胞恢复正常、咽峡炎改善、肝脾及淋巴结减小时间等方面均较对照组有显著缩短，差异有显著性(P<0.01)，详见表2。

表2 两组药物治疗后患儿临床症状改善情况比较

4 讨论

更昔洛韦(Ganciclovir，GCV)是一种合成核苷酸类广谱抗DNA病毒药物，通过病毒特异性胸腺嘧啶核苷激酶被磷酸化，然后选择性抑制病毒DNA的合成。对疱疹病毒科的HBV、ADV、VZV、CMV和HSV均有较强的作用。

穿琥宁为爵床科植物穿心莲提取物穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐而制成的精制脱水穿心莲内酯琥珀酸半脂单钾盐。具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，可促进中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬能力。实验证实，脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐占据病毒复制过程中的DNA与蛋白质的结合位点，阻止蛋白质对DNA片段的包裹从而使病毒不能正常复制，达到抑制和杀灭病毒的作用。同时穿琥宁具有明显的镇静作用，可减轻因发热等原因所致的烦躁不安，在退热、缓解咳嗽、促使肺部罗音消失等方面的临床疗效显著，且未发现明显的毒副反应[5]。穿琥宁可促进中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬能力；提高血清溶菌酶的含量，病毒灭活试验表明对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒有灭活作用。体外抑菌试验提示对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等也有抑制作用，适用于呼吸道、消化道、泌尿道的病毒感染、细菌感染等[6]。因穿琥宁具有抗菌、抗炎、抗病毒的药理特性，同时能抑制内毒素所致的发热及炎症发展，有较强的解热、镇痛、增加机体对病原体感染的应激能力等作用，是治疗高热不退或反复发热性疾病的有效药物[7]。笔者运用穿琥宁联合更昔洛韦配伍治疗儿童传染性单核细胞增多症，研究结果治疗组总有效率高于对照组，退热时间、异型淋巴细胞恢复、咽峡炎改善及加快肿的肝脾及淋巴结缩小均快于对照组，且不良反应发生率低。证实穿琥宁联合更昔洛韦配伍治疗儿童传染性单核细胞增多症具有协同作用，对于解除发热、异型淋巴细胞恢复、咽峡炎改善及加快肿的肝脾及淋巴结缩小有明显的疗效，且用药安全、不良反应少，疗效更好，协同作用效果佳。

本研究治疗组临床总有效率为97.36%，与对照组总有效率78.94%相比具有显著性差异(P<0.05)，治疗组在热退时间、异型淋巴细胞恢复正常、咽峡炎改善、肝脾及淋巴结缩小等方面均较对照组有统计学差异(P<0.01)，说明穿琥宁联合更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症具有疗程短、见效快、无副作用等优点，比单用更昔洛韦治疗疗效更好，因此穿琥宁比较合适选为联合用药药物。可提高病人的治愈率、缩短住院时间，且穿琥宁价廉费用较低，值得医院临床应用推广。

[1] 于庆坤,刘金西,杨建春,等. 更昔洛韦治疗小儿传染性单核细胞增多症临床观察[J]. 临床荟萃,2008,23(3):208.

[2] 闫红敏.更昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症35例[J].新乡医学院学报,2007,24(2):175.

[3] 布月青,杨巧芝. 更昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症67例疗效观察[J]. 山东医药,2008,48(44):53.

[4] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2002:824.

[5] 涂建军,彭茂兰.穿琥宁注射液治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(22)：5383

[6] 陈 丹.穿琥宁注射液治疗儿童急性呼吸道感染疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13(7):881.

[7] 安呈华. 阿奇霉素联合穿琥宁治疗小儿支原体肺炎44例疗效观察[J]. 山东医药, 2009,49(47):52..

ClinicalobservationofChanhuningandganciclovirintreatmentofchildrenwithinfectionsmononucleosis

LUO Wei-huaa, SHI Yan-mingb
(Guangxi Heshan people's hospital,a.Department of Pharmacy, b. Department of Pediatrics, Heshan 546508，China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Chanhuning and ganciclovir in treatment of children with infections mononucleosis.Method76 patients were randomly divided into the treatment group (38 cases) and the control group (38 cases), the treatment group was treated with Chuanhuning and ganciclovir, the control group was only treated with ganciclovir. The clinical efficacy of each group was analyzed.ResultThe extinction times of clinical symptoms and signs subside, atypical lymphocytes and fever in treatment group were obviously less than those in control group, the clinical efficacy of the treatment group was significantly superior to the control group (P<0.05).ConclusionChuanhuning combined with ganciclovir to treat children with infections mononucleosis was safe and effective, which could effectively shorten the cooling time and be worthy of clinical application.

Chuanhuning; ganciclovir; children; infectious mononucleosis syndrome

R978.7

A

1006-0111(2012)02-0125-03

10.3969/j.issn.1006-0111.2012.02.013

2011-07-26

[修回日期]2011-12-29