血尿酸、血液物化及胆红素联合检测对冠心病患者的临床价值评估

谷学军，秦望森，许金玲

（河南省人民医院 检 验科，河南 郑 州450003）

冠心病（diabetes mettitus）是一种由遗传及环境因素共同作用引发动脉粥样硬化所导致的的心血管疾病，该病的临床发病率及患者死亡率均较高，对老年人群的身体健康和生活质量造成严重损害。近些年来，冠心病与血尿酸、血清胆红素以及血液生物物理化学检测（简称血液物化）之间的的关系日益受到人们的重视。我们于2009年12月—2010年6月期间对我院心内科120例冠心病患者的血尿酸、血清胆红素及血液物化水平进行了联合检测，同时对该联合检测的临床诊断价值进行了初步探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取我院心内科冠心病住院患者120例，均符合世界卫生组织（WHO）制定的关于冠心病的诊断标准，其中男性71例，女性49例；年龄37－78岁，平均年龄（44.6±12.2）岁；包括心绞痛92例，心力衰竭28例；另选取我院体检健康人群102例作为对照组，包括男性64例，女性38例；年龄33－72岁，平均年龄（41.5±11.4）岁；两组患者均无白血病、红细胞增多症、恶性贫血、多发性骨髓瘤、原发性或继发性痛风、铅中毒、氯仿中毒及四氯化碳中毒［1］等可确切导致血清胆红素、尿酸及血液物化改变的疾病。两组患者在性别、年龄、体质、营养状况及检测方式等一般资料方面比较差异性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 全部病例均于晨起空腹状态下选取肘前静脉抽取5 ml静脉血，分离血清，使用雅培CI8200全自动生化分析仪对血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）以及血尿酸（UA）进行检测；血液物化检测使用重庆天海医疗设备有效公司生产的MVIS－2022全自动血液动力学系统对血粘度等指标进行检测。本次研究全部指标均于24h内测定完毕。

1.3 统计学方法 本次研究数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，所得结果采用均数±标准差（x—±s）表示，且以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清胆红素及血尿酸检测结果 冠心病患者血尿酸检测结果显著高于对照组（P＜0.01）；冠心病组患者血清胆红素中的TBIL及IBIL水平明显低于对照组（P均＜0.01），差异具有统计学意义；DBIL水平亦低于对照组（P＞0.05），差异不具有统计学意义。见表1。

表1 两组病例血清胆红素、血尿酸检测结果对比（mmol／L，x—±s）

2.2 血液物化检测结果 冠心病组患者血流动力学水平显著高于对照组（P＜0.05），见表2。说明冠心病患者的血液物化水平明显高于健康人群。

表2 两组病例血液物化检测结果对比（x—±s）

3 讨论

动脉粥样硬化是临床冠心病发病的重要病理基础，血清胆红素早已作为肝胆系统疾病的重要指标被临床检验广泛应用，Schwertner等［2］在率先报道了低水平血清胆红素可作为冠状动脉粥样硬化的独立危险因素之后，明确提出了血清胆红素浓度与冠心病呈负相关性，同时Schwertner还进一步发现冠脉狭窄程度亦与血清胆红素具有显著的负相关性［3］。经过不断的研究，发现血清胆红素是人体内一种天然内源性抗氧化剂，可对LDL的氧化修饰进行有效的抑制，同时可减少人体内自由基含量以及降低自由基的脂质过氧化作用，从而在阻止动脉粥样硬化方面具有十分重要的作用。研究同时发现，通过降低冠心病患者血清间接胆红素（IBIL）的浓度，可起到保护脂质及避免LDL－C被氧化的作用，而LDL－C的氧化过程在动脉粥样硬化的形成中具有重要意义，因此，血清胆红素浓度的降低，可作为临床冠心病患者的独立危险因素之一［4］。

尿酸是人体内嘌呤核酸经过分解代谢产生的最终产物，于人体内形成后均经肾小球滤过，其中90%经肾小管重吸收，剩余部分又有近40%左右被近曲小管吸收，最终仅剩6%～10%的尿酸与尿液一起排出体外。近年来研究者发现尿酸排泄减少或生成过多均可升高人体血尿酸水平，而高尿酸血症同时会伴有血液高粘滞性，数目众多的尿酸结晶直接沉积在血管壁上，从而对动脉内膜造成损伤，诱发或加重肾动脉粥样硬化，进而使血流速度变慢或形成瘀滞，同时红细胞变形能力降低，聚集指数升高，引起组织缺氧，循环障碍以及代谢紊乱，最终导致血液粘度升高［5］，久之就会加速动脉粥样硬化；同时尿酸盐结晶导致的血管内膜炎症反应可促进血小板的粘附聚集，进而增加冠状动脉内形成血栓的危险性［6，7］，临床报告显示，冠心病患者心功能水平与血尿酸水平呈负相关性，心功能越差其尿酸水平越高，究其原因可能是由于心功能低下者血流灌注降低导致尿酸排泄下架，故尿酸水平亦可反映心功能的情况［8］。本次研究结果显示，冠心病患者血尿酸检测结果显著高于对照组（P＜0.01）；冠心病组患者血清胆红素中的TBIL及IBIL水平明显低于对照组（P均＜0.01），差异具有统计学意义；DBIL水平亦低于对照组（P＞0.05），差异不具有统计学意义。说明冠心病患者的血清胆红素水平较健康人群有不同程度的下降，血尿酸水平则明显高于健康人群。

血粘度的增高有促进栓子形成的危险，栓子的形成主要是由红细胞、血小板以及纤维蛋白原三种成分构成，血粘度与冠状动脉血流之间呈负相关性，血液粘度的升高可降低血液流速，同时血液粘度也可随着血流状态的变化而呈现相应的变化，当血流速度降低时，血液粘度则会显著升高。当血液粘度升高，血液流速减慢时，血管中的红细胞由于纤维蛋白原的参与而出现聚集，进一步加重了血液粘稠度，从而有助于动脉粥样硬化的形成［9］。本次研究采用全自动血液动力学系统对血粘度等指标进行检测，结果显示在血浆粘度、全血粘度、全血还原粘度、红细胞比容以及纤维蛋白原水平方面，冠心病患者的检测结果均高于健康对照组，在红细胞聚集指数、刚性指数以及变性指数方面，冠心病患者则明显降低，结果说明冠心病患者的血液物化水平明显高于健康人群。

综上所述，血尿酸、血清胆红素及血液物化的联合检测对于冠心病患者的临床诊治具有十分重要的应用价值。

［1］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006，10：473.

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［4］刘 鹏，李清友.冠心病患者脂蛋白（a）、胆红素及尿酸检测临床意义［J］.中国误诊学杂志，2006，6（2）：270.

［5］王跃平，刘秀平.高尿酸血症与血流变学的关系［J］.中国医学理论与实践，2002，2002（5）：619.

［6］吴小青，陈 力，等.胆红素、尿酸及血脂联合检测对冠心病的诊断价值［J］.临床医学，2006，26（7）：18.

［7］Puddu PE，Lanti M，Menotti A，et al.Serum uric acid for shorttermprediction of cardiorasculal disease incidence in the Gubbio popuahion study［J］.Acta Cardiol，2001，56：243.

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［9］朱参战，马 奕，崔长琮.心肌细胞电生理和临床心电图进展［J］.临床心电学杂志，2002，11（4）：232.