DWI和FLAIR序列在急性脑梗死诊断中的应用价值

刘有恒，秦翠丽

（1.齐齐哈尔医学院 基础医学系，黑龙江 齐齐哈尔161006；2.齐齐哈尔医学院附属市第三医院）

随着医疗技术的不断进步，弥散加权像（diffusion－weighed image，DWI）作为急性脑缺血的诊断及评价工具［1］，已逐渐用于早期缺血性脑血管疾病的诊断；液体衰减反转恢复（fluid－attenuated inversion－recovery，FLAIR）序列则可通过对脑脊液的抑制，改善病变与正常组织间的对比用于中枢神经系统疾病如急性脑梗死的诊断［2］，本文探讨两者对急性脑梗死的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

诊断标准：采用第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［3］。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄：45－75岁；③经头部CT或MRI证实脑梗死者且均有颈内动脉、椎基底动脉系统缺血症状；④发病时间：0－24 h；⑤患者知情同意。

排除标准：①溶栓治疗后的脑梗死患者以及脑出血手术后的患者；②有药物滥用及酒精依赖史；③有严重的自杀企图及行为；④入组后依从性差，中途退出者。

根据上述标准自2009年1月－2010年1月收治90例急性脑梗死患者纳入研究。

1.2 一般资料

所有患者中男48例，女42例；年龄最小者45岁，最大者72岁，平均（59.2±1.5）岁；独居8例，非独居82例；有家族病史者16例，无家族病史者74例；文化程度：大专及以上学历40例，大专以下学历50例；职业：脑力劳动46例，体力劳动44例；发病时间：28例在6h以内，62例6－24h。

1.3 检测方法［4］

采用永磁型开放式磁共振成像系统（GE 0.35T，SIGNA，EXCITE）进行扫描，检测前使用头颅正交线圈，常规SE及FSE序列扫描T1WI和T2WI，FLAIR序列用反转恢复FSE序列，DWI采用b值800s／mm2，相关技术参数见表1。均为横轴位成像，矢状位SE序列。

表1 相关技术参数

2 结果

2.1 影像学比较

90例患者中，发病时间在6h以内的28例超急性期患者，DWI序列均显示脑梗死区呈边缘较清楚的明显异常高信号，常规T1WI、T2WI上未见异常。FLAIR序列上有6例显示病灶，且多表现为边缘稍高信号，范围及信号强度均明显弱于DWI。

62例发病时间在6－24h的急性期患者，DWI序列、FLAIR序列均显示与神经体征相对应区域的异常高信号病灶影，而T1WI、T2WI 12例未见信号异常病变区，其中50例呈不同程度高信号改变。

2.2 检出率比较

在超急性期中，DWI序列检出率为100%，高于而FLAIR序列的21.4%，T1WI、T2WI序列未见检出；在急性期患者中，DWI序列、FLAIR序列的检出率均为100%，T1WI、T2WI序列仅为80.6%。

表2 各序列对脑梗死的检出率比较（n／%）

3 讨论

脑梗死具有的高发病率、致残致死率及复发率等特点，而成为影响人类健康的主要疾患［5］，随着我国老龄化进程的不断加剧，该病早期诊断，及时治疗已成为当务之急。

急性脑梗死患者的诊断中，传统CT扫描需在发病后24h左右，方可在缺血相对应的区域显示稍低密度灶［6］，而常规MRI对早期缺血敏感性虽然较强，但显示病灶的时间仍需发病后12h，且难以确定病灶范围［7］。

因此，如何在发病早期明确其病灶位置及范围，对于急性脑梗死的治疗与预后意义重大。研究发现：DWI可在本病发病的6h内，检测出发展中的局部脑缺血，其显示的图像对脑缺血后早期的脑组织改变异常敏感。这可能与体内内环境的变化对水分子的弥散规律产生影响，导致其弥散性降低，而其中的质子横向磁化发生相位分散，无法完全重聚，出现信号衰减的现象，而形成了DWI图像上的异常信号［8］。本研究中亦可见此明显现象，而DWI对病灶不仅显示清晰、且范围确切程度均高于常规T2WI和FLAIR序列，提示：DWI序列对早期脑梗死具有高敏感性。

同时，FLAIR序列是在反转脉冲后，等待脑脊液的纵向磁化矢量按T1曲线恢复到0－90度RF脉冲，抑制液体信号［9］，因此，在 MR图像上呈无信号区，但当周围环境存在含水组织时，病变信号即会突出显示，提高检出率。而在本研究中FLAIR序列对于发病时间在6－24h的患者检出率达到100%，则是由于在超急性期血脑屏障尚未被明显破坏，脑内未见血管源性水肿，从而导致FLAIR检出率较低，随着病情的发展，至6h之后，则检出率升高明显。

由此提示：在超急性期，DWI序列具有高敏感性；急性期则DWI和FLAIR序列均有高敏感性，可准确诊断早期脑梗死。

［1］王新德.神经病学：神经系统血管性疾病［M］.北京：人民军医出版社，2001：9－12.

［2］刘素兰，赵 斌，王光彬，等.DWI、MRA和FAIR灌注成像在早期脑缺血中的诊断价值［J］.实用放射学杂志，2008，24（4）：433.

［3］卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南［J］.中国现代神经疾病杂志，2007，7（2）：200.

［4］宋宏杰，王默力，杨小平，等.PWI和DWI对短暂性脑缺血发作的诊断价值［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（15）：5.

［5］常稳禄，刘国辉，周宏伟.DWI和PWI在单侧大脑中动脉狭窄、闭塞中的应用［J］.中国实验诊断学，2011，15（10）：1651.

［6］Juho Nuutinen，Yawu Liu，Mikko P.Laakso et al.Perfusion differences onSPECT and PWI in patients with acute is chemicstroke Neuroradiology［J］.2009，51：687.

［7］Wataru Kakuda，Maarten GLansherg，Vincent NThijs，et al.Optimal definition for PWI／DWI mismatch in acute is chemicstroke patients［J］.Journal of Cerebral Blood Flow ＆ Metabolism，2008，28：887.

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［9］李郁欣，鲍奕舫，张 军，等.应用常规MRI和ADC值鉴别中青年脑内多发急性、亚急性缺血梗死与急性脱髓鞘斑块［J］.中国实验诊断学，2011，15（8）：1296.