胃肠外科肿瘤患者切口感染调查分析

李松岩，胡海霞

（1.吉林司法警官职业学院，吉林 长春130200；2.吉林大学中日联谊医院）

外科手术后如果发生感染，不仅会导致切口愈合延迟，还有可能导致切口裂开，甚至引起全身感染直接威胁患者的生命。本文通过对某院2008年1月～2010年12月胃肠外科的2427名住院肿瘤患者进行回顾性调查分析。为了研究胃肠外科医院感染的临床特点，对临床用药进行指导，有效降低胃肠外科肿瘤患者术后切口感染的发生率，

1 材料与方法

对某院2008年1月－2010年12月胃肠外科的出院病历进行回顾性调查，对病历资料系统地分析，在所统计的2427名肿瘤患者中，共发生切口感染87例，总体发生率为3.58%。

2 结果

2.1 切口感染病原体种类分析

在本次所统计引起切口感染的主要病原体中，检出率居前几位的病原菌分别是大肠埃希氏菌23株占26.44%，粪肠球菌17株占19.54%，铜绿假单胞菌13株占14.94%，产酸克雷伯菌6株占6.90%，阴沟肠杆菌4株占4.60%，金黄色葡萄球菌3株占3.45%，其他的21株占24.14%；此次统计中只有1例真菌感染，低于其他研究者的报道［1］。详见表1。

表1 切口感染病原体种类分布（%）

2.2 切口感染病原体体外药物敏感性统计

胃肠肿瘤患者术后大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌是胃肠肿瘤患者术后切口感染的主要致病菌，临床上应注意合理使用抗菌药物。在切口感染的病原菌中，对常用抗菌药物敏感率较低，耐药性较高，无论是革兰阴性菌还是金黄色葡萄球菌均对美罗培南、亚胺培南保持很高的敏感性。见表2。

表2 五种主要致病菌对14种抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

3.1 通过综合分析胃肠外科肿瘤患者切口感染有以下特点：ⓐ肿瘤患者中年龄偏大者居多，而且很多患者患病时间较长，往往是机体出现较大改变时才去就医，机体的防御功能和免疫力已经受到损害，所以在进行肿瘤切除术后易发生切口感染。ⓑ不少肿瘤患者术后留置导管过程中消毒不严格或者不规范，由于外来病原菌的引入导致切口感染［2］。ⓒ由于胃肠外科肿瘤患者多为Ⅱ或Ⅲ类切口，病原菌容易直接接触伤口，从而发生感染。ⓓ有部分患者因放化疗降低了患者的免疫功能，导致切口感染的发生。ⓔ部分胃肠道肿瘤患者由于手术时间延长导致患者术后营养不良，从而引起免疫功能下降，导致切口感染率上升。

3.2 如何选择临床药物

从临床统计看，胃肠外科肿瘤患者发生切口感染的三大病原菌中，大肠埃希氏菌感染发生最多，其次为粪肠球菌。临床医生在选择药物时，多为经验性用药，但是要重视细菌培养及药敏试验，尤其是发生切口感染后，更要及时进行细菌培养，并根据药敏试验结果重新选择抗生素，必要时考虑联合用药［3］。在进行联合用药时要避免用新不用旧，如有可能要实行抗生素的轮作。如果在临床中随意联合用药会导致耐药菌株的快速出现［4］。

3.3 如何有效降低切口感染的发生

要想降低切口感染的发生，应从以下三个方面进行控制：一是掌握预防性用药的时间不可过长，应用时间过长，会改变感染菌对抗生素的敏感度，导致产生急性耐药菌株；二是注意手术过程中引入的新的病原菌，很多预防性用药是针对胃肠外科污染手术中常见的病原菌进行的，可是如果由于术中无菌意识不够或是技术不够过硬，引入体外新的病原菌，可能导致切口感染［5］；三是提高患者自身的抵抗力，不少患者由于种种原因未能从自身出发提高机体抵抗病原菌的能力，一味依靠药物，反而造成自身免疫功能下降，给病原菌的侵入提供了机会，造成切口感染。

总之，胃肠外科患者术后切口感染的发生与多种因素有关，涉及到术前准备，术中无菌环境的提供，手术技术，术后护理以及患者自身抵抗力等等多方面因素，需要医患的密切配合，认真处理每一环节，才能有效降低患者发生感染的几率，有利于患者早日恢复健康。

［1］Shan YS，Hsu HP，Hsieh YH，et al.Significance of intraoperative peritoneal culture of fungus in perforated peptic ulcer［J］.Br J Surg，2003，90：1215.

［2］Sandar M，Swoboda R N，Cindy M.Does intraoperative blood loss affect antibiotic serum and tissue concentrations［J］.Arch Surg，1996，131 ：1165.

［3］de Lourdes Garcia Garcia M，Jimenez Corona A，Jimenez oronaME，et al.Nosocomial infection in a community hospital in Mexico［J］.Infect Control Hosp Epidemol，2001，22（6）：386.

［4］Silver A，Eichorn A，Kral J，et al.Timeliness and use of antibiotic prophylaxis in selected inpatient surgical procedures［J］..Am J Surg，1996，171（6）：548.

［5］叶秀恬，许华英.医院人员手消毒的现状及对策［J］.解放军护理杂志，20 03，20（3）：38.