支气管肺泡灌洗液及痰嗜酸性粒细胞增多的临床价值

唐金凤，周道银，陈慧英，李时英，唐古生＊

（1.赣州市人民医院 检验科，江西 赣州341000；2.上海市第二军医大学附属长海医院 实验诊断科，上海200433；3.银川市第二人民医院，宁夏 银川750011；4.江门市中心医院，广东 江门529030）

嗜酸性粒细胞主要寄居在组织中而不是血液，正常支气管肺泡灌洗液（BALF）中嗜酸性粒细胞比例低于1%［1］，多种间质性肺炎患者或其他疾病患者痰和BALF中均有发现嗜酸性粒细胞增高的报道［2，3］。因此，BALF和痰标本中细胞分类计数可以为嗜酸粒细胞性肺部疾病提供特异的诊断信息并提示疾病病因，从而指导临床制定和调整针对性治疗方案。本文回顾近3年长海医院BALF或痰液标本查见嗜酸性粒细胞的住院患者的病例资料特征，分析痰和BALF标本查找嗜酸性粒细胞的重要临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2010年12月共23例资料齐全的住院和门诊患者的病例资料，BALF或（和）痰中均查见嗜酸性粒细胞升高。其中灌洗液标本18例，痰标本7例（2例患者同时送检两种标本）。临床诊断均为现行诊断标准获得的最后诊断。

1.2 标本采集 支气管肺泡灌洗液由临床医生按现行的支气管肺泡灌洗术获得；痰标本，清晨清水漱口或刷牙后，用力咳出深部痰送检；同期血常规检测均用EDTA抗凝管采清晨空腹静脉血2ml。BLAF及痰标本制备及涂片染色方法参照文献［4］。

1.3 嗜酸粒细胞计数方法 应用SysmexXE－－2100五分类全自动流式血细胞分析仪及配套试剂进行检测。BALF及痰嗜酸粒细胞计数方法参照文献［4］。

2 结果

23例患者的基本资料和嗜酸性粒细胞检查情况见表1。其中男性患者10例，女性患者13例，平均年龄53.5（36－83）岁，血常规检查中嗜酸性粒细胞有11例低于参考值上限（0.5×109／L或5%），灌洗液或痰标本局部嗜酸性粒细胞占有核细胞比例均大于或等于8%（8%－90%）。

表1 23例BALF或痰嗜酸性粒细胞升高患者临床资料汇总

表2 嗜酸性粒细胞肺病的特征概述

3 讨论

目前BALF及痰的嗜酸性粒细胞检查尚未得到临床足够的重视，许多反复咳嗽咳痰的病人只是被给予经验性的抗炎及化痰治疗。而多数情况下，嗜酸性粒细胞浸润引起的呼吸道疾病仅给予上述治疗可能是无效的。BALF、痰中嗜酸性粒细胞增多主要见于嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性粒细胞肺病和哮喘等肺部疾病等。本文中的大部分肺部炎症病例在最终临床诊断前，均以一般的肺炎行抗菌治疗，未取得明显效果。如病例2为54岁女性患者，反复咳嗽、喘憋10余年，发现左下肺不张2月，咳白色粘液痰，痰中可见胶粒样改变。无发热，既往无过敏史，外院以肺炎行抗生素治疗无效。入我院后CT检查提示肺部阴影，血常规嗜酸性粒细胞0.18×109／L，抗O、CRP及多种肿瘤标志物均正常，支气管肺泡灌洗液涂片镜检见嗜酸性粒细胞呈局灶性增多，占有核细胞的30%，未查见寄生虫及恶性细胞。根据灌洗液及其他证据，临床最终诊断为嗜酸性粒细胞肺炎，给予醋酸波尼松片治疗，症状明显改善，用药1月后复查支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞仅占有核细胞的7%，说明治疗效果显著。其他还有多例标本根据实验室提供的BALF或痰液形态学嗜酸性粒细胞证据，及时确定临床诊断，调整治疗方案并取得明显疗效。因此，BALF、痰中查见嗜酸性粒细胞增多能及时为部分疑难病例的临床诊断提供准确的实验室诊断依据，缩短诊断时间，为制定和调整治疗方案提供可靠的依据，切实提高治疗效果。

嗜酸性粒细胞肺病是一组以肺组织中嗜酸性粒细胞增高为特征的肺部疾病，肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞增加，可以伴有或不伴有外周血嗜酸性粒细胞增多，对激素治疗有效。其病种包括①未知病因的嗜酸性肺部疾病：单纯性肺嗜酸性粒细胞增多（SPE）、急性嗜酸性粒细胞肺炎（AEP）、慢性嗜酸性粒细胞肺炎（CEP）、特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（IHS）；②病因明确的嗜酸性肺部疾病：变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）、支气管中心性肉芽肿病（BG）、寄生虫感染、药物反应；③嗜酸性血管炎：过敏性脉管炎、肉芽肿病（Churg－Strauss，CSS综合征）。满足下列条件之一可诊断嗜酸性肺病：a，肺不透明伴外周血嗜酸性粒细胞增多；b，肺组织活检发现肺内嗜酸性粒细胞增多；c，肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞增多。正常BALF嗜酸性粒细胞比例小于1%，而几乎所有嗜酸性粒细胞肺病患者BALF中嗜酸性粒细胞比例均有显著上升（表2）［5］。因此，BALF嗜酸性粒细胞百分数比例增加是诊断嗜酸性粒细胞肺病的重要依据之一。对于部分外周血嗜酸性粒细胞计数正常的嗜酸性粒细胞肺病患者（如AEP），BALF查见嗜酸性粒细胞甚至可能是诊断该病的最早或者是唯一的诊断依据［5］。我们收集的病例中也发现有11例患者其血液中嗜酸性粒细胞绝对值或百分数均无明显增加，但痰或灌洗液中局部嗜酸性粒细胞百分比明显增加，其中就有AEP患者（病例2、3）。对于无法获取BALF标本的患者，正确采集和送检痰标本，也可以为部分病例提供确实的诊断依据。我们也发现部分支气管扩张患者、肺癌患者（病例18－21）其BALF或痰标本嗜酸性粒细胞也有明显的升高，提示临床查见BALF或痰标本升高时也应该注意结合其他影像学等辅助资料鉴别相关疾病。

总之，痰涂片和BALF细胞学检查是临床无创或微创的诊断技术，查见嗜酸性粒细胞可以为临床嗜酸性粒细胞相关肺部疾病提供可靠的诊断和鉴别诊断依据，并能够为部分少见疾病的治疗提供指导，具有重要的临床意义，应该引起临床医生和检验人员的高度重视。

［1］Papakosta D，Manika K，et al.Bronchoalveolar lavage fluid eosinophils are correlated to natural killer cells in eosinophilic pneumonias［J］.International Review of Thoracic Diseases，2009，78（2）：177.

［2］Allen JN，Davis WB，Pacht ER.Diagnostic significance of increased bronchoalveolar lavage fluid eosinophils［J］.Am Rev Respir Dis，1990，142（3）：642.

［3］王先广，朱 琥.诱导痰细胞学分析对咳嗽变异型哮喘的诊断价值［J］.武汉大学学报（医学版），2007，28（2）：240.

［4］曾群梁，胡 莉，周道银.柏心 痰及肺泡灌洗液涂片检出嗜酸性粒细胞增高1例［J］.实验与检验医学，2009，27（6）：705.

［5］Jeong YJ，Kim KI，Seo IJ，et al.Eosinophilic lung diseases：a clinical，radiologic，and pathologic overview［J］.Radiographics，2007，27（3）：617.