胸腺肽α1对老年慢性阻塞性肺疾病急性发作患者细胞免疫功能的影响

金艳坤，叶贤伟，徐艳菊，欧阳章宏，徐 琳，张湘燕

（贵州省人民医院呼吸内科－贵州省呼吸疾病研究所，贵州 贵阳550002）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见疾病，常见于老年患者，因为机体慢性缺氧、疾病全身炎症反应可致免疫功能下降，后者又使机体更容易招致感染，加速肺功能的损害，增加患者的致残率及死亡率。免疫增强剂能提高机体的免疫力，减少机体受感染的机会。本文探讨胸腺肽α1治疗后对老年慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者免疫功能影响及临床疗效。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

将2010年6月－2011年1月在我院住院的AECOPD患者按就诊顺序根据随机数字表法随机分为两组，治疗组37例，男31例，女6例，年龄61－87岁，平均71.2±19.8岁，病程6－52年，平均35.8±18.7年。对照组40例，男35例，女5例，年龄60－92岁，平均74.0±23.4岁，病程10－46年，平均33.6±21.3年。两组患者在年龄、性别及病程上比较差异无显著性（P＞0.05）。所有患者符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准［1］。

1.2 方法

对照组予以抗炎、氧疗、止咳化痰、解痉平喘等常规治疗；治疗组在常规治疗基础上加用胸腺肽α1 1.6mg皮下注射，每天1次，10天为1个疗程。

1.3 检测及观察指标

两组患者分别于入院时、入院后10天抽取2ml抗凝静脉血，采用流式细胞仪检测外周T细胞及其亚群（CD3、CD4、CD8及 CD4／CD8）。观察记录两组治疗前后病死率、住院时间及住ICU时间等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后外周血T淋巴细胞亚群检测比较

两组患者治疗前以及对照组治疗前后CD3、CD4、CD8及CD4／CD8比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组CD3、CD4及CD4／CD8比较，有显著性差异（P＜0.01）。治疗组治疗前、后CD3、CD4、CD8及 CD4／CD8比较，有显著性差异（P＜0.01），见表1。

表1 老年AECOPD患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群检测比较（）

表1 老年AECOPD患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群检测比较（）

注：＊与对照组治疗后比较P＜0.01.

CD8对照组 治疗前组别 n CD3（%） CD4（%） CD8（%） CD4／40 54.4±8.2 31.9±5.6 28.5±4.4 1.1±0.5治疗后 56.0±8.5 32.4±5.1 28.2±4.5 1.2±0.4治疗组 治疗前 37 55.6±9.6 32.5±7.2 28.5±4.9 1.2±0.5治疗后 62.2±10.3＊ 39.7±7.4＊ 26.8±4.0 1.5±0.6＊

2.2 住院时间的比较

治疗组住院时间、住ICU时间均明显低于对照组（P＜0.05），两组的病死率无显著性差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较（）

表2 两组临床疗效比较（）

注：＊与对照组比较，P＜0.05

组别 例数（例）住院时间（d）住ICU时间（d）死亡（例）治疗组 37 12.5±3.5＊ 4.9±2.5＊2对照组40 15.9±4.2 8.6±3.6 3

3 讨论

COPD是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞（尤其是CD）和中性粒细胞增加，激活的炎症细胞释放多种介质，这些介质能破坏肺的结构和（或）促进中性粒细胞炎症反应，严重危害人民健康的呼吸系统疾病，其患病数量多，病死率高。世界卫生组织预计到2010年将居疾病负担的第5位。在我国，COPD患者的发病率及死亡率也位居前列［2］，COPD患者机体免疫力大多低下，且以细胞免疫功能降低明显，尤其是老年患者，患病几率明显增加且易发生呼吸道感染。呼吸道感染是COPD病情加剧甚至死亡的重要原因，COPD患者每次急性发作均可能使其肺功能进一步受到损害，COPD患者急性发作间隔越短，其肺功能恶化越快［3］，严重影响患者的生命质量，给社会、家庭和个人带来沉重的经济负担。

胸腺是免疫系统中重要的中枢免疫器官，是T细胞分化、发育、成熟的场所。而胸腺肽是胸腺组织分泌的具有生理活性的一种蛋白质和多肽激素，是一种生物反应调节因子，主要作用于T淋巴细胞发育及成熟阶段，能促进淋巴细胞成熟，调节和增强人体免疫功能，增强Th细胞的功能，刺激NK细胞增殖、分化，增强其活性，增强巨噬细胞的吞噬功能，提高白细胞介素－2的产生水平与受体表达水平，产生干扰素，能有效恢复和发挥机体的免疫保护功能；同时能间接调节B淋巴细胞，用于治疗各种原发性或继发性T淋巴细胞缺陷病、某些自身免疫性疾病、各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗，是最具免疫活性的成分。多个研究显示，胸腺肽能明显提升老年患者的免疫机能，使身体得以更快康复［4－5］。

本研究结果表明：经过常规治疗后，感染得到控制，老年COPD患者的细胞免疫功能仍然低下；但加用免疫增强剂胸腺肽α1治疗，结果显示治疗后CD3、CD4及CD4／CD8较治疗前回升、CD8较治疗前降低，认为较短时间内即能达到提升细胞免疫功能的目的。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：12.

［2］Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，population－based survey［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176：753.

［3］Donaldson GC，Seemungal TAR，Bhowmik A，et al.Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in Chronic obstructive pulmonary disease［J］.Thorax，2002，57：847.

［4］胡 坚，彭 乐，黄小疆，等.胸腺肽－α1对老年医院获得性肺炎患者免疫功能的影响［J］.中华医学研究杂志，2007，7（7）：618.

［5］何 群，陈妮娜，蔡继明，等.胸腺肽－α1对老年患者重症呼吸机相关性肺炎细胞免疫功能的影响［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（19）：2907.