ESC模拟教学在《内科护理学》实践课中的应用

张雪林 刘 俊

1.湖北医药学院护理学院，湖北十堰442100；2.浙江省玉环县人民医院，浙江玉环 317600

ESC模拟教学在《内科护理学》实践课中的应用

张雪林1刘 俊2

1.湖北医药学院护理学院，湖北十堰442100；2.浙江省玉环县人民医院，浙江玉环 317600

目的 了解ESC模拟教学在《内科护理学》消化系统疾病患者的护理见习中的应用效果。 方法 将46名护理本科随机分为两组，试验组23例采用传统护理见习和ESC模拟教学相结合的方法，对照组23例采用传统教学方法。采用调查问卷调查、理论及实践考核的方法分析教学效果。 结果 将ESC模拟教学方法应用在内科护理学见习教学中，能有效的提高学生的学习兴趣及学习成绩。 结论 ESC模拟教学可以作为《内科护理学》临床见习的有效补充，能弥补传统教学模式的不足。

模拟教学；ESC；内科护理学；见习

内科护理学是护理专业的核心职业能力课，课程内容对临床护理工作具有普遍的指导作用。内科护理学的教学由课堂理论和临床实践教学两种方式组成，临床见习是护理临床教学的重要环节。然而近些年来，随着医学、法律知识的普及，患者的维权意识增强，对临床护理教学部合作的也越来越多，致使护生直接在患者身体上的实践受到了很大的限制。为了弥补目前护理实践教学的不足，许多护理教育者开始开展高仿真

模拟人模拟教学，也就是将模拟的真实的临床情景搬到课堂，让护生对模拟人进行各项护理，从而提高学生的综合能力。该教学方法具有时间方便性、病历多样性、训练可调性、病员安全性、操作纠错性、过程可控性、练习重复性等优点[1]，然而模拟人虽然可以表现出一系列的生理、病理体征，但是体征的评估多通过听、视获得，触、扣的效果差，一些体现重要信息的体征，如：呼吸困难、发绀、水肿等不能表现[2-4]。Grant等[5]的研究显

示，学生在模拟人生理特征有效性的认识方面存在很大差别，模拟教学不能替代临床教学。学校于2009年购置了高端模拟人（emergency care simulator，ECS）用于护理教学，笔者尝试将ECS模拟教学应用于《内科护理学》部分章节的临床见习教学中，以探索出适合学校护生的《内科护理学》实践课教学方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

湖北医药学院护理学院2009级护理本科生共46名，随机分为两组，试验组23 例，对照组23 例，均为女性，年龄17～21岁，平均（18.5±1.2）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

在《内科护理学》“上消化道大出血的护理”临床实践教学中，对照组采用传统的见习带教方法，即由教师带领护生评估患者，然后组织学生讨论此患者的病因、临床表现、治疗和护理等，共4学时。试验组在接受2学时的临床见习后，进行2学时的ESC模拟教学。ESC模拟教学的方法是：（1）课前准备：主讲教师根据上消化道大出血的护理理论和见习教学大纲编写ECS教学病例；实验室人员将病例录人ECS；将上消化道大出血的护理教学分为3个场景；将试验组学生分成3个小组。（2）上课时：ECS是见习的患者，病例以投影方式播放，在护生熟悉病例后，ECS开始按照编写的程序运行，表现出疾病状态，每个小组（其中3人扮演护士、1人扮演患者家属、2人作为观察者、必要时1人充当医生或护士长）完成1个场景的现场处理，然后以交班的形式交给下一组；（3）结束后，主讲教师请参与的同学进行自我评价；（4）观看同步录象并组织学生讨论；（5）请同学归纳发言、教师点评、总结。

1.3 资料收集

实践教学结束后对两组学生集中进行“上消化道出血的护理”测试，内容包括理论、实践两个板块，各占50%。

1.4 统计学方法

统计分析采用SPSS15.0软件，采用方差分析进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组学生考试得分情况比较见表1，结果显示，两组实践技能方面有差异有统计学意义（P=0.002）；两组理论技能方面差异无统计学意义（P=0.860）。

表1 两组学生考试成绩比较

3 讨论

ECS模拟教学可以弥补护理专业学生见习的不足。传统的见习教学以教师组织学生评估、引导学生讨论为主，学生基本没机会将护理实践应用于患者，见习实际上是理论课的延续与补充。在模拟教学中，教师可以根据教学目标针对不同的教学对象，设计出不同的教学案例，让ESC模拟人表现出跟相应的临床情况，学生通过积极的思考进行护理评估，制定出护理诊断及护理计划，再对模拟人进行护理[6]。将上消化道大出血的护理教学分为3个场景，包括上消化道出血的观察和处理、出院指导。面对每1个独立场景，以小组为单位的学生的护理团队要根据不断变化的病情，及时、准确的为患者实施护理措施。这种实战演练型的教学模式，为学生营造了轻松、快乐的学习氛围，同时又激发了学生的学习兴趣，提高了学生分析问题、解决问题的能力[7]。研究表明，经过ECS模拟教学的学生，实践技能模块的掌握程度明显提高。

由表1可见，在实施ESC模拟教学的理论考试成绩与对照组差异无统计学意义。原因可能为模拟教学主要培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，而采用的理论考试并不能考核学生的这些能力；另外，本次模拟教学模式只在内科护理学的一个章节中进行了两学时的教学，尝试的范围窄，时间短。如果要真实了解模拟教学在理论成绩方面的效果，还需在内科护理教学中大范围开展模拟教学，同时配合相应合理的考核方式。

总之，ECS模拟教学大大推进了护理实践教学的改革，在内科护理实践教学中可以弥补护理专业学生见习的不足，提高学生的临床实践能力，但它毕竟不是真实的患者。不能完全取代临床实践。在开展《内科护理学》实践教学时要注意扬长避短，注重临床实践的真实性，同时发挥ECS模拟人交互式教学、重复训练的优势，将护理临床见习与ECS模拟教学完美结合。

[1] 郎雪南，王斌全，任芬，等.生理驱动高仿真综合模拟人在护理实践教学中的应用 [J].护理研究，2010，24（2A）：357-358．

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[4] 徐亮，刘辉，钟丽强，等.ECS模拟教学在《内科护理学》教学中的探索与实践 [J].国际护理学杂志，2010，29（12）：78-79.

[5] Grant T，McNeil MA，Luo XH.Absolute and relative value of patient simulator features 88 perceived by medical undergraduates[J].Society for Simulation in HealtIIcare，2008，3（3）：133-137．

[6] 衡艳林.综合模拟教学法在《外科护理学》实验课双语教学中的应用[J].中国现代医生，2010，48（20）：94-95.

[7] 连丽虹.情景模拟教学法在急诊护理带教中的应用效果分析[J].中国当代医药，2011，18（21）：171-172.

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2095-0616（2012）07-138-02

2012-03-07）