中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的临床研究

黄永炼

南宁市邕宁区中医院外一科，广西南宁 530200

中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的临床研究

黄永炼

南宁市邕宁区中医院外一科，广西南宁 530200

目的对比探讨中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的方法及疗效。方法回顾性分析笔者所在医院近期确诊收治的术后粘连性肠梗阻患者76例，在自愿的前提下随机分成2组，其中对照组36例行常规西医对症治疗,实验组40例行联合中医治疗。治疗后对患者进行15～20 d的随访, 对比两组患者的中医症征积分表积分变化。结果治疗后，实验组、对照组的中医病症积分表分别为（9.6±1.4）分、（12.9±2.5）分，均优于治疗前，且实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论运用中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻，可使患者的临床症状及体征得到显著改善，有利于提高患者的临床疗效。

中西医结合；术后粘连性肠梗阻；中医症征积分表

作为临床普外科最多发、最常见的急腹症之一，术后粘连性肠梗阻的发生率近年来有逐渐升高的趋势，其发生率已达到各类肠梗阻的20%～40%。且大多患者具有病情迁延不愈、不易根治、治疗后易复发等特点。目前临床上常规西医治疗，由于具有患者痛苦大、病程长、复发率高等不利因素，使探寻一种适宜的联合治疗方法已成为目前临床医师的的研究热点[1]。因此，为对比探讨中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的方法及疗效，本研究现特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院2010年8月～2012年1月确诊收治的术后粘连性肠梗阻患者76例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均有手术史，其中阑尾炎手术24例，妇科手术13例，胆道手术8例，胃大部切除手术7例，脾手术6例，结肠手术6例，其他12例。术后至发病时间为3个月～4年，平均（24.6±4.8）岁。其中男39例，女37例，年龄28～74岁，平均（52.7±9.6）岁。所有患者在自愿的前提下随机分成2组，均排除药物治疗禁忌证，其中对照组36例行常规西医对症治疗,实验组40例行联合中医治疗。

1.2 方法

对照组行常规西医对症治疗：常规胃肠减压，禁食水，静脉补液支持并纠正水电解质紊乱，依据患者病情运用抗生素、解痉、止疼类药物。实验组行联合中医治疗：以加减大乘气汤为主方，由胃管内注入及保留灌肠，并配合腹部按摩及足三里针刺。大乘气汤主要成份有：大黄10 g（后下），硭硝10 g（冲服），枳实 12 g，厚朴 10 g，桃仁 10 g，赤芍 10 g，白术 15 g，陈皮 12 g，木香12 g，火麻仁12 g，莱菔子15 g，水煎300 mL后去渣余100 mL经胃管注入并夹管2 h。两组均以治疗5 d为1个疗程。

1.3 评价标准

治疗后对患者进行15～20 d随访, 共有76例患者参加随访，随访成功率100%，对比两组患者的中医症征积分表（SSTCM）积分变化[2]。

1.4 统计学处理

所有数据的分析及处理均采用SPSS13.0 统计学软件，组间显著性检验采取配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，实验组、对照组的SSTCM均优于治疗前，且实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后SSTCM积分变化（±s）

表1 两组患者治疗前后SSTCM积分变化（±s）

组别 治疗前 治疗后 P实验组 17.8±4.3 9.6±1.4 ＜0.05对照组 17.7±4.2 12.9±2.5 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

秦伟[3]认为，对于临床手术后所致的粘连性肠梗阻，除少部分有手术指征可行急诊剖腹探查外，其余皆应首选保守治疗。这可能是由于手术治疗不能彻底消除粘连，反而可能造成二次粘连，因而尤其是对于术后早期炎性肠梗阻或广泛性粘连者，采用非手术治疗显得尤为必要[4]。贾成林等[5]认为，粘连性肠梗阻常来源于腹气不通、气机郁闭，导致升降失调，因而治疗上应以活血行气，攻下通里，排便通腑为主。而中医症征积分表作为评价临床中西治疗效果的特色评价体系，近年来已逐步在中医临床中得到广泛，尤其适用于中风、术后不适等气机失调之症[6]。本研究中治疗后实验组的SSTCM优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。一方面笔者认为常规西医治疗亦有一定的治疗作用，另一方面认为，方剂中大黄为君药攻下通里；硭硝通便润燥；厚朴、枳实散结破气、通畅气机；赤芍、桃仁化瘀活血；木香止痛行气；火麻仁、莱菔子导滞消食。诸药合用并联合西药，疗效显著。

综上所述，运用中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻，可使患者的临床症状及体征得到显著改善，有利于提高患者的临床疗效,值得临床推广。

[1]Roeder RA，Schulman CI.An overview of war-related thermal injuries[J].J Craniofac Surg，2010，21（4）：971-975.

[2]吴裕钦.粘连性肠梗阻54例的非手术治疗[J].广西医学，2007，29（8）：1260-1261．

[3]秦伟.中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床体会[J].基层医学论坛，2008，12（2）：154．

[4]林长国.自拟通肠汤治疗粘连性肠梗阻5O例[J].中国中医急症，2009，18（9）：1473．

[5]贾成林，沈国新.术后粘连性肠梗阻的保守治疗[J].浙江创伤外科，2008，13（3）：226．

[6]郭爱廷，江景芝. 中西医结合治疗手术后粘连性肠梗阻46例[J].中国当代医药，2012，19（6）：114.

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2095-0616（2012）11-74-02

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