应用失效模式与效应分析降低术后患者安全转运风险

谭洁贞 周美英

深圳市南山区妇幼保健院手术室，广东深圳 518052

应用失效模式与效应分析降低术后患者安全转运风险

谭洁贞 周美英

深圳市南山区妇幼保健院手术室，广东深圳 518052

目的 探讨失效模式与效应分析在术后患者安全转运风险防范中的管理效果。 方法 根据FMEA操作方法，组建团队；列出术后患者转运流程及子流程图；从子流程中发现潜在的失效模式，指出可能导致转运过程意外伤发生的环节及原因。进行危害分析找出需要改善的环节并追踪整改的效果。 结果 应用失效模式与效应分析操作后，影响安全转运的失效模式优先风险指数明显下降（P＜0.05）。 结论 应用失效模式与效应分析能前瞻性地发现手术患者转运过程中存在的隐患，提前采取应对措施，能有效降低患者转运过程意外伤的发生风险，保障患者安全。

风险管理；失效模式与效应分析；转运；手术

手术患者术后转运时间虽然很短，但仍然存在风险及出现意外情况。钟卫英等[1]报道，术后麻醉危急并发症、麻醉药物影响、应激源刺激及护理操作不当，是发生术后转运风险的主要原因。因此对术后患者转运发生的危险因素进行分析，提出防范措施具有重要意义。失效模式与效应分析（failureMode and effects analysis，FMEA）是一种基于团队的、系统的及前瞻

的分析方法，用于识别一个程序或设计出现故障的方式和原因，以及为改善故障提供建议并制定措施[2]。笔者所在科室2010年3月～11月运用FMEA评估方法找出术后患者转运的高风险指数进行风险防范，以减少意外伤的发生，现报道如下。

1 方法

1.1 成立手术室FMEA小组

成立手术室FMEA小组，由9名护理人员组成，包括护士长、护理组长、护师和护士，其中3人为本科学历，5人为大专学历及1人中专学历。所有成员均接受FMEA知识的系统培训，专科知识较全面，风险防范意识较强。

1.2 绘制流程图

采用头脑风暴法，小组成员共同讨论，将术后患者转运流程图及子流程逐一列出，见图1。

图1 术后患者转运流程图及子流程

1.3 计算危机值，进行风险评定、制定对策，找出失效模式及可能原因

针对潜在的失效模式计算出风险系数（risk priority number，RPN）值。利用一定的统计方法，估算失效模式发生的频度（Occ）、侦测度（Det）、严重度（Sev）等因素，计算风险优先指数RPN值，RPN=Sev×Occ×Det[3]。RPN值越大，说明安全隐患越大，急需采取措施及时改善。依据分值大小判断行动的优先，制定失效模式的预防和纠正措施，跟踪实施情况，观察实施的效果。分析潜在的失效模式及找出可能原因，见表1。

表1 术后患者转运流程失效模式分析评定和改善行动

表2 实施FMEA管理术后患者转运流程前后RPN值比较

2 结果

与实施FMEA管理前比较，实施FMEA管理术后患者转运流程及失效模式的RPN值明显下降，实施前后RPN值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 医疗护理实践中存在着许多风险因素

FMEA作为一种前瞻性的分析研究管理工具，能很好地暴露项目管理和流程控制中的弱点[4]。它强调的是“事前预防”而非“事后纠正”，可以避免消耗大量的人力物力与质量问题发生后的处理工作[5]，通过对风险进行评估和分析，采取适当的预防改进措施。在提高医疗护理质量的同时避免不必要的损失。

3.2 关于RPN值的界定，因未有广泛认同的统一标准

对于同一失效模式发生的频度、严重度以及不易探测度，不同经历的个体可能有迥然不同的看法，使在进行RPN值评定时存有困惑[6]。周佛香[7]认为如被改造护理流程其中之一步骤RPN值＞125，该护理流程的步骤就有必要采取措施改造。还有一种意见是不管RPN大小如何，当某种失效模式严重度（Sev）很高时，取值为9、10时就应特别注意预防发生[5]。

3.3 运用FMEA评估方法对术后患者转运环节进行风险分析

笔者所在科室运用FMEA评估方法对术后患者转运环节进行风险分析，小组成员共同找出流程中的失效模式，依据FMEA量表[8]评估各失效模式的严重度、发生度及侦测度分值，求出RPN值。所有成员一起制定工作标准，采取预见性的防范措施，使术后患者转运整个流程RPN值由753降至297。在整个活动过程中不但培养了成员严谨的工作作风，提升了评估病情、应急处理突发事件和风险分析防范能力，而且科室的凝聚力也进一步得到增强。

4 结论

通过运用FMEA管理方法，找出术后患者转运流程的高风险指数，前瞻性地发现手术患者转运过程中存在的隐患，提前采取应对措施，能有效降低患者转运过程意外伤的发生风险，保障患者安全。

[1] 钟卫英，李萍.手术患者术后转运过程中的风险因素分析及防范措施[J].护理与康复，2011，3（10）：253-254.

[2] Latino RJ，Flood A.Optimizing FMEA and RCA efforts in health care[J].J Healthc Risk Manag，2004，3（24）：21-28.

[3] 张萍.“六西格玛”在护理质量管理中的应用与展望[J].护理研究，2005，19（3A）：379.

[4] 马春远，李静，邓艳浓，等.FMEA应用于新生儿沐浴操作流程中风险防范效果观察 [J].中国医药导报，2009，6（21）：152-154.

[5] 王高峰.FMEA在质量管理中的应用[J].电子质量，2002，（11）：60-64.

[6] 余婷，胡爱玲，林秋萍.失效模式与效应分析在门诊患者执行输液流程改造中的应用[J].现代临床护理，2010，9（11）：60-63.

[7] 周佛香.FMEA失效模式在护理流程改造的应用[J].现代护理2009，35（6）：83-84.

[8] 郑孟招，钟正姮，李菊华.以风险评估模式加强手术室用药之作业安全[C].全国第十届手术护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（上）.2006：76-81.

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2095-0616（2012）12-192-02

2012-04-19）