足三里注射曲马多联合安定静推用于分娩镇痛的疗效观察

罗永红 李雪莲 初晓丽 汪 洋 张大微

广州医学院附属深圳沙井医院妇产科，广东深圳 518104

足三里注射曲马多联合安定静推用于分娩镇痛的疗效观察

罗永红 李雪莲 初晓丽 汪 洋 张大微

广州医学院附属深圳沙井医院妇产科，广东深圳 518104

目的探讨曲马多足三里注射联合静脉推注安定在分娩过程中的镇痛效果。方法400例足月产妇随机分为观察组与对照组各200例，观察组给予曲马多足三里注射联合安定静脉推注，对照组仅给予肘静脉推注安定进行分娩镇痛，观察两组产妇镇痛效果、产程时间、产后出血量、剖宫产率、自然分娩率、新生儿窒息率等。结果观察组镇痛有效率显著高于对照组（P＜0.01），观察组总产程时间显著短于对照组（P＜0.01），产后出血量显著少于对照组（P＜0.01），剖宫产率显著低于对照组（P＜0.05），自然分娩率显著高于对照组（P＜0.05），新生儿窒息率在两组之间无显著差异（P＞0.05）。结论足三里穴位注射曲马多联合静脉推注安定用于分娩镇痛疗效肯定，安全可靠，值得临床推广应用。

足三里；曲马多；安定；分娩；镇痛

分娩过程中的疼痛是多数妇女生命中所经历的最为剧烈的疼痛，近年来因对分娩疼痛的恐惧导致的剖宫产发生率急剧上升[1]。分娩过程中的剧烈疼痛可导致产妇精神紧张、恐惧不安、合作困难等，机体因疼痛可增加儿茶酚胺的分泌，使血压升高、心率加快，能量消耗增大，耗氧量增加，因此导致组织缺氧、宫缩乏力等，同时因强烈的子宫收缩造成胎盘血供减少、胎儿宫内窘迫发生率增加[2-3]。因此，如何减轻分娩过程中的疼痛，使产妇在清醒、无痛状态下进行分娩成为近年来产科亟待解决的问题之一。目前用于分娩镇痛的方法较多，笔者通过足三里穴位注射曲马多联合静脉推注安定进行分娩镇痛，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2011年10月在笔者所在医院妇产科

分娩的足月孕妇400例，年龄22～35岁，平均（29.7±7.6）岁，孕周37～41周，平均（38.8±1.2）周。所有产妇均经产前超声检查证实为单胎、活胎、头位，经产前产科检查无头盆不称等情况。上述所有产妇按照入院先后顺序随机分为观察组与对照组各200例，两组产妇在年龄、孕周、产前检查等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 本组200例产妇于分娩潜伏期宫口开大2～3 cm时缓慢静脉注射地西泮（天津药业焦作有限公司，H41020631）10 mg，3～5 min内推完，进入分娩活跃期后，宫口开大3.0 cm时，给予双侧足三里穴位常规消毒皮肤，一次性无菌注射器垂直快速刺入肌层，上下提插，回抽无回血后分别给予盐酸曲马多注射液（山东鲁抗辰欣药业有限公司，H20013151）50 mg注射。

1.2.2 对照组 本组200例产妇分娩潜伏期宫口开大2～3 cm时，给予肘静脉安定缓慢推注，方法及剂量与观察组相同，不给予曲马多足三里注射。两组产妇其余产科操作均相同，且于镇痛剂注射完毕后均给予密切监护，卧床休息，并有专人护理，严密观察产程进展。

表2 两组产妇产程资料比较

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评估 采用Mulleetr镇痛程度分级评分[4]：无痛为0分；轻微疼痛为1分；中度疼痛为2分；重度疼痛为3分；剧烈疼痛为4分。镇痛效果：0～1分为满意；疼痛程度由重度或剧烈疼痛（3～4分）减轻至中度以下疼痛（＜2分）为有效；评分为3～4分为无效。有效率=（满意+有效）/总例数×100%。

1.3.2 产程资料 观察两组产妇产程时间、产后出血、转为剖宫产、自然分娩、新生儿窒息等情况，并在两组之间进行对比分析。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 镇痛效果比较

观察组镇痛效果达满意者112例，有效67例，无效21例，有效率为89.5%；对照组满意73例，有效46例，无效81例，有效率为59.5%，两组镇痛效果有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组产妇镇痛效果比较

2.2 产程资料比较

观察组总产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；产后出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；转为剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿窒息率在两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

近年来我国剖宫产率快速增高，与世界卫生组织（WHO）规定的比例15%相比，已经显著增高，这与近年来产妇尤其是初产妇对分娩过程中剧烈疼痛的恐惧有着不可分割的关系[5]。关于分娩镇痛，早在1992年，美国妇产学院（ACOG）的分娩镇痛委员会就已经指出，分娩镇痛的理想方法应具备下列特征：（1）给药方便、起效时间短、效果可靠、能够满足整个产程的镇痛需求；（2）镇痛过程中产妇神志清醒，能够参与分娩，必要者应能够满足手术需要；（3）避免运动阻滞，对子宫收缩及产妇活动无影响；（4）母婴影响较小，不造成新生儿及产妇的产后不良反应及严重副作用。目前临床应用较多的分娩镇痛手段主要有蛛网膜下隙-硬膜外隙联合阻滞镇痛（即腰硬联合阻滞镇痛）、笑气吸入镇痛、硬膜外阻滞镇痛、皮内注射镇痛以及静脉应用镇痛药物等[6-7]。近年来，穴位针刺镇痛在分娩镇痛中的应用受到越来越多的关注，其机制是通过相应穴位的针刺，产生刺激信号，经神经传导激活脑或脊髓相应级别的镇痛机制，使之抑制感觉信号的传递，提高痛觉“阈值”，从而起到镇痛作用[8]。

足三里是中医十二经脉“足阳明胃经”主要穴位，过去临床常用于胃肠道疾病的治疗，近年来在镇痛方面足三里穴位的应用取得了较大临床进展。对该穴位进行针刺，由于针刺产生的外周炎症，引起PAG部位I型白细胞介素-l受体基因（IL-1RI mRNA）表达升高的现象被抑制，从而引发了痛觉阈值的升高，同时因针刺足三里引起下丘脑增加了胆囊收缩素A受体和B受体基因的表达，从而起到镇痛作用[9]。安定为苯二氨 类药物，具有镇静和中枢性肌肉松弛作用，分娩期缓慢静脉注射具有明显加速宫颈扩张作用，可缩短第一产程。曲马多属于人工合成非吗啡类镇痛剂，该药物通过与中枢神经系统疼痛相关特异性受体相结合而达到镇痛效果，对呼吸系统无抑制作用，且耐药性与药物依赖性较低，不会对产妇及新生儿造成不良影响[10]。两者联用是非常理想的分娩镇痛及缩短产程之方法，药物价格低廉，简单、快速、有效、安全，值得在基层医院推广。笔者通过足三里穴位注射曲马多联合安定缓慢静推用于分娩镇痛，并与单用安定静推进行了对比分析，结果发现，观察组镇痛有效率显著高于对照组（P＜0.01），观察组总产程时间显著短于对照组（P＜0.01），产后出血量显著少于对照组（P＜0.01），剖宫产率显著低于对照组（P＜0.05），自然分娩率显著高于对照组（P＜0.05），新生儿窒息率在两组之间无显著差异（P＞0.05）。与朱延丹[11]、蒋柳清等[4]的研究取得了较为相似的结果。

综上所述，笔者认为，足三里穴位注射曲马多联合静脉推注安定用于分娩镇痛具有有效控制疼痛，缩短产程时间、减少产后出血量及剖宫产率的效果，同时并未发现新生儿窒息率的增加，安全可靠，值得临床推广应用。

[1]黄岩，顾恩华.分娩镇痛的研究进展[J].天津医科大学学报，2010，16（4）：704-706.

[2]张绪东，修霞，赵金玉，等.分娩镇痛的研究及最新进展[J].中国优生与遗传杂志，2007，15（5）：9534.

[3]余江，殷红梅，张文轲，等.笑气吸入与硬膜外阻滞用于分娩镇痛对产妇及新生儿的影响 [J].山东医药，2009，49（10）：55.

[4]蒋柳清，王尼萍.曲马多双侧足三里穴位注射用于产科分娩镇痛疗效分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（28）：6860-6861.

[5]赵桂萍，林慧娟.分娩镇痛的应用及进展[J].华夏医学，2008，21（3）：599-600.

[6]张勇，赵慧.分娩镇痛的合理应用分析[J].国际麻醉学与复苏杂志，2009，30（3）：281.

[7]Kawase H，Sumikura H，Kamada T，et al.Case of external cephalic version under combined-spidural anesthesia followed by vaginal delivery[J]. Masui，2009，58（5）：637.

[8]王锋，谭奇纹，任红艳.针刺分娩镇痛的现代研究进展[J].浙江中医药大学学报，2010，34 （4）：624-625.

[9]聂兵，党瑞山，陈尔瑜.足三里的应用基础研究[J].上海针灸杂志，2007，26（5）：38-40.

[10]史鸣 .曲马多的临床应用进展 [J].中国实用医药，2009，4（24）：241-243.

[11]朱延丹.曲马朵双侧足三里注射用于产科分娩镇痛的效果分析[J].赣南医学院学报，2006，29（6）：955.

The observation of the effects of Zusanli point injection of tramadol combined with diazepam intravenous injection in delivery analgesic

LUO Yonghong LI Xuelian CHU Xiaoli WANG Yang ZHANG Dawei
Department of Gastroenterology,Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104,China

ObjectiveTo study the effects of Zusanli point injection of tramadol combined with in diazepam intravenous injection delivery analgestic.Methods400 puerperae were randomly divided into the observation group(200 cases) and the control group(200 cases), the observation group were given Zusanli point injection of tramadol combined with in diazepam intravenous injection, and the control group were given diazepam intravenous injection, then we contrasted the analgestic effects, duration of labor, postpartum hemorrhage, cesarean section rate, natural childbirth rate, and neonatorum asphyxia rate between the two groups.ResultsIn the observation group, the analgestic effective rate was significantly higher(P＜0.01),duration of labor significantly shorter(P＜0.01), postpartum hemorrhage significantly less(P＜0.01), cesarean section rate significantly lower(P＜0.05), natural childbirth rate significantly higher(P＜0.05) than the control group. But there was no significantly differences in neonatorum asphyxia rate between the two groups(P＞0.05).ConclusionZusanli point injection of tramadol combined with diazepam intravenous injection has a good effect in delivery analgestic, and safe and reliable, worthy of clinical application.

Zusanli;Tramadol;Diazepam;Delivery;Analgesic

R714.3

A

2095-0616（2012）12-11-03

广东省深圳宝安区科技计划项目（20110495）。

2012-04-05）