同种异体骨移植的临床应用研究

洪汉标 陈楷正 陈坚 曾庆有 邱俏峰

严重创伤、骨髓炎及骨肿瘤等常导致骨不连甚至骨缺损，给骨科治疗带来许多困难［1］。传统的骨移植材料是自体骨及亲属骨的移植，因其来源有限、二次伤害、延长手术时间、增加感染机会等原因限制其临床应用，而同种异体骨取材广泛，可减少手术的难度及受骨者的痛苦，弥补了自体骨及亲属骨移植的不足，通过临床应用研究，同种异体骨可广泛应用于骨缺损及骨不连的治疗。本文回顾我科采用同种异体骨移植治疗骨缺损、骨不连的临床治疗情况，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月至2010年3月期间收治的骨缺损、骨不连需要进行骨移植的患者69例，其中男41例，女28例，年龄16～66岁。其中巨细胞瘤21例，骨肉瘤10例，动脉瘤样骨囊肿7例，平滑肌肉瘤2例，骨软骨瘤3例，骨纤维结构不良4例，骨化性纤维瘤合并病理性骨折2例，化脓性骨髓炎并骨缺损8例，粉碎性骨折7例，骨折不愈合5例。患者均为择期手术，住院时间48～11 d，平均16.5 d。

1.2 治疗方法 对于深低温冷冻骨，手术前2 h开始复温、复水，庆大霉素浸泡;生理盐水充分冲洗，进一步洗净异体骨髓腔内残留的脂肪组织细胞。对于冷冻干燥骨，术前必需应用生理盐水浸泡2 h以上，以恢复骨组织的黏弹性。骨肿瘤的切除范围依据Enneking外科分期标准，骨折不愈合者咬除断端硬化骨和纤维结缔组织。对骨缺损端进行修理，可修成横行或修剪成阶梯状，以利于植骨;术中钻孔、扩髓等操作应避免暴力，以防异体骨断裂。断端修整好后，准确测量缺损长度，用备好的异体同位骨植入。植入的异体骨最好比实际缺损的长度长约0.5～1 cm，因异体骨植入后与自体骨接触面的骨质有部分吸收的倾向。植入后用外固定架加压固定。术前术后用抗生素预防感染。

1.3 评定方法 优:肢体或局部功能基本正常，日常生活稍有受限;良:无明显并发症及疼痛，但肢体功能受限，不用支具可以负重;中:功能严重受限，需用支具，日常生活能力不如术前;差:感染、骨折需取出异体骨或截肢。

2 结果

2.1 功能评定 全部患者均获得随访，随访时间6～26个月，平均15个月。移植后结果以Mankin等所提出的评定标准为原则优34例，良22例，中5例，差8例(其中7例肿瘤复发和1例死亡)。

2.2 治疗结果及不良反应 出现局部排斥反应8例，予反复抽吸积液及抗排斥反应治疗5～51 d后症状消失。肿瘤复发3例，感染3例，骨不连4例，异体骨骨折2例，关节不稳定2例。大块异体骨与宿主骨在移植后1周就可在接合部出现明显的骨痂生成，在接合部和异体骨表面尽量布满细小的异体骨或自体骨可明显加强骨诱导。愈合时间5～14个月，平均6个月。1例股骨干骨折外院术后2年骨不连患者经同种异体骨植骨后12个月骨不连已愈合(见图1-3);1例骨化性纤维瘤并病理性骨折患者;经病灶清除、固定，同种异体植骨;术后6个月病灶骨性愈合取出内固定物(见图4-6)。

图1 股骨干骨折外院术后2年骨不连

图2 取出内固定物锁定钢板固定同种异体骨植骨

图3 术后一年骨不连已愈合

图4 非骨化性纤维瘤并病理性骨折

图5 病灶清除，固定，同种异体骨植骨

图6 术后6个月病灶骨性愈合取出内固定物

3 讨论

异体骨作为一种具有生物学活性的材料，同种异体骨来源广泛，作为支架材料具有良好的结构和强度，容易塑形和植入，移植成功可与宿主永久愈合［2］。

同种异体骨与宿主之间有组织相容性抗原的差异，免疫排斥反应是异体骨移植的主要制约因素，因此降低免疫排斥反应是提高治疗效果的关键。如何减轻同种异体骨的排斥反应，可以通过对移植骨抗原的处理供者与宿主组织配型和宿主的免疫抑制三个途径达到目的［3］。目前有低温冷冻冻干和脱矿处理等方法均能达到良好效果。本研究对所采用的移植骨均经深低温冷冻，彻底去除骨膜及骨髓组织，并反复洗涤去除骨髓腔内残留的脂肪组织细胞，使用时充分水化。本组病例均未出现严重的免疫反应，仅有8例出现局部排异反应，经治疗后症状消失。

本组资料中，患者采用上述方法治疗优34例，良22例，中5例，差8例，疗效比较满意，大块异体骨与宿主骨在移植后1周就可在接合部出现明显的骨痂生成，在接合部和异体骨表面尽量布满细小的异体骨或自体骨可明显加强骨诱导。说明同种异体骨具有较强的骨传导作用及骨诱导作用，能用于修复、填充骨缺损，起到固定和支撑作用。异体骨移植是多并发症的一种骨重建方法，并发症的发生率可高达36.4%，大部分并发症的出现并不严重影响最终的治疗结果。异体骨的长度与并发症的发生率无关。异体骨与宿主骨不愈合主要发生在骨干部位，而松质骨处要明显容易愈合。骨端不愈合也是造成内固定物断裂的主要原因。

综上所述，采用大块异体骨重建骨肿瘤术后大的缺损，临床效果良好，为治疗骨缺损较为理想的方法。该方法如果能得到推广，能为医疗工作中大量骨不连患者提供一个二次修复的机会，减少患者的治疗费用，缩短患者的治疗时间。

［1］ 李春晓，徐永清，安梅，等.同种异体骨移植治疗骨缺损的临床应用.西南国防医药，2008，18(4):538-540.

［2］ 胡永成，郑得志，徐宝山.大段同种异体骨在骨缺损重建中的应用.天津医药，2004，32(2):85-88.

［3］ 蓝朝晖，马洪海，付廷友，等.大段同种异体骨移植对四肢创伤性骨缺损的重建.中国伤残医学，2006，14(6):8-10.