腹腔镜子宫肌瘤剥除术108例临床分析

2012-11-01 03:57杨琳
中国现代药物应用 2012年1期
关键词:肌壁下腹浆膜

杨琳

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,常见于30~50岁妇女。对于有生育要求及希望保留子宫的患者,传统的方法是经腹行子宫肌瘤剥除术。2006年6月至2008年10月,我院应用腹腔镜行子宫肌瘤剥除108例,临床疗效好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002~2006年的90例为传统组,年龄35~50岁,平均42.5天岁,其中23例合并月经过多,8例合并糖尿病,25例合并不孕,4例合并高血压。2006年6月至2009年10月的108例为腹腔镜手术组,年龄为32~55岁,平均43.5岁,其中10例合并糖尿病,5例合并高血压,32例合并月经过多,26例合并不孕,术前均纠正合并症后再施行手术。临床表现:大部分为下腹坠胀,白代多,痛经,小部分为月经过多、不孕,多数为妇检时发现,B超证实肌瘤位置:浆膜下肌瘤48例,肌壁间肌瘤36例,多发性肌瘤24例,术后病检报告:子宫平滑肌瘤100例,肌瘤伴变性8例(红色变性2例,襄性变6例)。

1.2 手术方法及围术期处理 传统的病例行开腹子宫肌瘤剥除术,采用下腹横切口,用传统方法剥除肌瘤,缝合肌瘤腔及腹壁切口。腹腔镜组手术方法:膀胱截石位,全麻、消毒铺巾,采用美国史赛克电视腹腔镜系统,于脐上,右麦氏点,耻骨上分别打孔,或根据肌瘤的大小、位置确定穿刺孔位置,如为后壁肌瘤,则在左下腹麦氏点再打一孔,建立气腹,置入腔镜器械,探查肌瘤部位,于靠近肌瘤处肌壁注射垂体后叶素6单位+0.9%氯化钠注射液10 ml,等待4~5 min后,子宫变硬变白后肌瘤与子宫界限更清楚,用单极电钩或电针在子宫肌瘤表面沿电针纵轴纵向切开子宫壁,长度以能剥除肌瘤为宜,如肌瘤较大则可作梭形切口,暴露瘤核,找准肌瘤与肌壁界限,边电凝止血边剥除肌瘤,1/0可吸收线间断“8”字缝合创面,子宫后壁肌瘤及宫颈后壁肌瘤缝合困难,可由助手于左下腹麦氏点再打一孔协助操作,将子宫尽量向膀胱方向推举便于缝合,宫颈前壁肌瘤,可由助手经阴道用举宫棒将子宫上举,剪开膀胱腹膜反折,暴露瘤核后剥除肌瘤,缝合后的创面上可覆盖防黏膜或盆腔注射防粘液,创面较大的术毕盆腔内安置引流管,术后第2天拨除。

1.3 观察内容 观察两组手术时间、术中失血、术后体温、术后肛门排气时间、住院天数。

1.4 统计学方法 计算资料采用χ2检验,剂量资料均数比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组观察结果比较,详见表1。

表1 两组观察结果比较

两组比较,腹腔镜组平均手术时间短于传统组,术中出血明显少于开腹组,术后体温正常,术后肛门排气时间短于开腹组,住院天数短于开腹组。由此可见,腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术,所观察到的各项指标均优于开腹组。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,子宫肌瘤90%以上生长于子宫体部,发生于宫颈者不到10%,壁间肌瘤最为常见,占总数的60% ~70%,浆膜下肌瘤次之,占20% ~30%,黏膜下肌瘤较少,占10%左右[1],除黏膜下肌瘤外,理论上讲,腹腔镜下子宫肌瘤剥除术没有绝对禁忌证,各种类型的子宫肌瘤均可行腹腔镜手术,但应根据肌瘤的个数大小、部位、类型及手术者的熟练程度进行综合评价[2],我院选择的108例患者中,单个肌瘤占56%,2~3个肌瘤者占43%,多于3个者的为11%,多于3个者如浆膜下肌瘤或壁间肌瘤向浆膜下突出,又坚决要求保留子宫者,仍可选择行子宫肌瘤剥除术。

[1] 王世阆.子宫肌瘤.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:26

[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2005:322.

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