腹腔镜子宫肌瘤剥除术108例临床分析

杨琳

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30～50岁妇女。对于有生育要求及希望保留子宫的患者，传统的方法是经腹行子宫肌瘤剥除术。2006年6月至2008年10月，我院应用腹腔镜行子宫肌瘤剥除108例，临床疗效好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002～2006年的90例为传统组，年龄35～50岁，平均42.5天岁，其中23例合并月经过多，8例合并糖尿病，25例合并不孕，4例合并高血压。2006年6月至2009年10月的108例为腹腔镜手术组，年龄为32～55岁，平均43.5岁，其中10例合并糖尿病，5例合并高血压，32例合并月经过多，26例合并不孕，术前均纠正合并症后再施行手术。临床表现:大部分为下腹坠胀，白代多，痛经，小部分为月经过多、不孕，多数为妇检时发现，B超证实肌瘤位置:浆膜下肌瘤48例，肌壁间肌瘤36例，多发性肌瘤24例，术后病检报告:子宫平滑肌瘤100例，肌瘤伴变性8例(红色变性2例，襄性变6例)。

1.2 手术方法及围术期处理 传统的病例行开腹子宫肌瘤剥除术，采用下腹横切口，用传统方法剥除肌瘤，缝合肌瘤腔及腹壁切口。腹腔镜组手术方法:膀胱截石位，全麻、消毒铺巾，采用美国史赛克电视腹腔镜系统，于脐上，右麦氏点，耻骨上分别打孔，或根据肌瘤的大小、位置确定穿刺孔位置，如为后壁肌瘤，则在左下腹麦氏点再打一孔，建立气腹，置入腔镜器械，探查肌瘤部位，于靠近肌瘤处肌壁注射垂体后叶素6单位+0.9%氯化钠注射液10 ml，等待4～5 min后，子宫变硬变白后肌瘤与子宫界限更清楚，用单极电钩或电针在子宫肌瘤表面沿电针纵轴纵向切开子宫壁，长度以能剥除肌瘤为宜，如肌瘤较大则可作梭形切口，暴露瘤核，找准肌瘤与肌壁界限，边电凝止血边剥除肌瘤，1/0可吸收线间断“8”字缝合创面，子宫后壁肌瘤及宫颈后壁肌瘤缝合困难，可由助手于左下腹麦氏点再打一孔协助操作，将子宫尽量向膀胱方向推举便于缝合，宫颈前壁肌瘤，可由助手经阴道用举宫棒将子宫上举，剪开膀胱腹膜反折，暴露瘤核后剥除肌瘤，缝合后的创面上可覆盖防黏膜或盆腔注射防粘液，创面较大的术毕盆腔内安置引流管，术后第2天拨除。

1.3 观察内容 观察两组手术时间、术中失血、术后体温、术后肛门排气时间、住院天数。

1.4 统计学方法 计算资料采用χ2检验，剂量资料均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组观察结果比较，详见表1。

表1 两组观察结果比较

两组比较，腹腔镜组平均手术时间短于传统组，术中出血明显少于开腹组，术后体温正常，术后肛门排气时间短于开腹组，住院天数短于开腹组。由此可见，腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术，所观察到的各项指标均优于开腹组。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤90%以上生长于子宫体部，发生于宫颈者不到10%，壁间肌瘤最为常见，占总数的60% ～70%，浆膜下肌瘤次之，占20% ～30%，黏膜下肌瘤较少，占10%左右［1］，除黏膜下肌瘤外，理论上讲，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术没有绝对禁忌证，各种类型的子宫肌瘤均可行腹腔镜手术，但应根据肌瘤的个数大小、部位、类型及手术者的熟练程度进行综合评价［2］，我院选择的108例患者中，单个肌瘤占56%，2～3个肌瘤者占43%，多于3个者的为11%，多于3个者如浆膜下肌瘤或壁间肌瘤向浆膜下突出，又坚决要求保留子宫者，仍可选择行子宫肌瘤剥除术。

［1］ 王世阆.子宫肌瘤.第2版.北京:人民卫生出版社，2000:26

［2］ 丰有吉，沈铿.妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2005:322.