卵巢肿瘤的CT诊断

刘勇 刘英

盆腔CT扫描对卵巢肿瘤的诊断有较高的价值，卵巢原发肿瘤有50% ～70%来源于卵巢体腔上皮，其中以卵巢囊腺瘤与囊腺癌最常见［1，2］，笔者将我院 CT检查，经手术和病理证实的46例共54个卵巢肿瘤的CT影像资料作回顾性分析。

1 资料与方法

搜集本院2000年至2010年卵巢肿瘤患者46例，共54个肿瘤，发病年龄15～86岁，平均56岁。所有病例均经手术病理证实。临床症状有腹胀、腹痛、腹部包块和绝经后阴道流血等，20例无症状，为体检超声发现。

检查方法:采用型CT，患者于扫描前4 h分4次口服2%的含碘溶液1500 ml，待膀胱充盈满意后行全腹平扫和增强扫描，螺距1.0，层厚0.7 mm。造影剂为碘海醇〔碘的质量浓度:P(I)=300 g/L〕，注射速率为2.5 ml/s，延时60s扫描。取仰卧位，扫描自耻骨联合上缘至髂脊或至肿块上缘。

2 结果

46例中，良性病变42例，其中畸胎瘤26例，卵巢囊肿8例，粘液性囊腺瘤5例，浆液性囊腺瘤3例。恶性病变4例，其中粘液性囊腺癌2例，卵巢纤维肉瘤1例，无性细胞瘤1例。本组46例共54个肿瘤，CT发现全部病灶。

2.1 肿瘤的形态 良性肿瘤直径3～15 cm，最大者为囊性成熟畸胎瘤，最小者为浆液性囊腺瘤。大多数肿块呈圆形或椭圆性，形态规则，其中发生蒂扭转者多不规则，肿瘤边界多清晰光滑，并发感染者，部分边界不清。恶性肿瘤大小在3.5～10 cm之间，边缘不光整，无性细胞瘤外形呈肾形。

2.2 肿瘤内部结构 42例良性肿瘤中卵巢泡膜细胞瘤呈密度均匀的实质性肿块，增强后CT值比平扫增加10HU。卵巢肿瘤和囊腺瘤多数为均匀水样密度，囊壁薄。粘液性囊腺瘤密度比水稍高，CT值12HU。卵巢瘤内出血，CT值高达45～55HU增强扫描肿物不强化。囊腺瘤内多有规则的细分隔，其中有2例增强后显示清楚。良性畸胎瘤内部结构不均匀，主要为脂肪密度影，囊内钙化或骨化16例，囊内结节6例。5例囊内可见薄壁小囊，它是由毛发团和期内脂肪组织构成。囊内见脂肪-液平面征10例，病理结果液面上部为脂肪内容，下部主要是毛发及水样密度的液体。

图1 卵巢瘤

本组4例恶性肿瘤中3例CT表现为实性肿块，1例为混合性肿块，密度不均匀，囊壁不规则，囊内多个厚分隔。增强扫描肿块CT比值平扫增加30～40HU。

2.3 肿瘤转移情况 卵巢纤维肉瘤和囊腺癌患者的术前CT检查仅发现腹水，但术中见盆、腹腔广泛的转移结节。无性细胞瘤患者术后1年颅脑CT发现广泛转移。

3 讨论

3.1 卵巢肿瘤的分型 卵巢肿瘤可分为3型。Ⅰ型为囊性:Ⅱ型为囊实型，又分为3个亚型:Ⅱa型以囊性为主(囊性成分大于2/3)，Ⅱb型混合型(实性成分占1/3～2/3)，Ⅱc型以实性为主(实性成分大于2/3);Ⅲ型为实性。肿瘤的壁与囊内间隔厚薄以3 mm为界，并有规则与否之分;Ⅰ、Ⅱa型有单房或多房之分;Ⅱ型部分可出现囊内壁结节或不规则软组织成分;所有类型均可出现囊外壁结节。

3.2 卵巢肿瘤CT特点 卵巢囊肿典型的CT表现为边界光滑的单房性囊性肿块，壁菲薄，内部结构均匀，呈水样密度［3，4］。少数囊内出血而呈高密度，CT特点为增强扫描后高密度肿块不强化。

囊腺瘤分浆液性和粘液性两种，CT特点为水样密度的囊性肿块，壁和间隔薄而规则。前者可为单房或多房。后者常为多房性，密度高于水低于软组织。

囊性成熟畸胎瘤的CT特征为囊内脂肪成份和壁结节处的钙化和牙齿。囊内显示脂肪-液面征以及囊内多部分呈水样密度影，而上部为脂肪结节是较少见的2种特征性CT表现，本组见2例。

囊腺癌包括浆液性和粘液性囊腺癌，多由囊腺瘤恶变而来，CT多表现为以囊性为主的肿块，壁和间隔厚而不规则，实质部分增强检查强化明显，临床发现已有盆、腹腔转移［5］。

卵巢泡膜细胞瘤、卵巢纤维肉瘤、无性细胞瘤表现为实性肿块，CT缺乏特征。

3.3 鉴别诊断 盆腔其他肿瘤，如子宫直肠、膀胱等脏器的肿瘤均有特定的解剖位置，一般不易与卵巢肿瘤相混淆［6］。盆腔炎性肿块及卵巢脓肿的CT表现有时和卵巢瘤相似，应结合临床表现及抗炎治疗后复查加以鉴别。

［1］ 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像.上海:上海医科大学出版社，2000:115.

［2］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:282.

［3］ 孟令平，鹿彤，韩敏，等.卵巢囊腺瘤MRI诊断与鉴别诊断价值.上海医学影像，2009，18(1):29.

［4］ 张智栩，高剑波，郭华，等.卵巢黏液性囊腺瘤7例多层螺旋CT诊断.郑州大学学报:医学版，2010，45(5):860.

［5］ 陈大朝，许乙凯，吴元魁，等.卵巢肿瘤和肿瘤样病变的CT诊断.中国医学影像学杂志，2004，12(1):34.

［6］ 李巍，崔恒，冯捷，等.卵巢癌诊断的研究进展.中华妇产科杂志，2005，40(7):496.