神经外科手术后并发重症肺炎的危险因素及预后分析

周秋锋

神经外科术后患者常需要卧床，较易出现重症肺炎，且会导致预后结局差［1］。故分析影响术后患者并发重症肺炎的危险因素及与预后的相关性，对于改善预后结局，降低病死率极为重要［2］。本研究分析3年来术后并发重症肺炎患者的危险因素及预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组 选取52例神经外科术后患者为研究对象，其中男32例，女20例，平均年龄(54.1±10.8)岁。按有无并发重症肺炎分为:研究组，并发重症肺炎;对照组，未并发重症肺炎，均为26例。两组的性别、原发疾病无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 标本培养 获取所有患者痰液标本，均分别接种于血平板和MH平板做普通细菌培养及科码嘉念珠菌培养基做真菌培养，所有细菌及真菌均鉴定到种。

1.3 危险因素及预后分析 选取年龄、收缩压(SP)、舒张压(DP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、神经功能缺损程度评分(CSS)等因素作为研究指标，分别记录各自数值。计算研究组患者耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染率、铜绿色假单胞菌(PA)感染率、白色念珠菌(CA)感染率。随访1年，记录两组患者的生活自理能力评分(BI)及死亡率，其中BI≥80分为恢复良好，＜80分为有残疾。

1.4 统计学方法 以SPSS 15.0软件进行统计分析。采用多因素Logistic回归分析，评价各危险因素对于BI的危险度，危险度设定检验水准α=0.05。两组率的比较采取χ2检验。

2 结果

2.1 影响BI的危险因素 经多因素Logistic回归分析，结果有8个因素与BI值有独立相关性。其危险度由大到小依次为:年龄、CSS 评分、HbA1c、SP、DP(P ＜0.05)(见表1)。

表1 影响患者BI的多因素分析

2.2 预后指标的比较 随访1年后研究组的BI值与死亡率均较对照组要低，分别为(61±6)vs(79±9)、18.37%vs 10.20%(P ＜0.01)。

3 讨论

神经外科术后患者的营养摄入不佳，抵抗力低下，加之多长期卧床，故较易并发重症肺炎的危险，且预后结局均较差。因此要明确神经外科术后患者并发重症肺炎的危险因素，及其与预后之间的关系，这对改善预后结局尤为重要。目前已知的危险因素，如:高龄、吸烟、高血压病、2型糖尿病及特定病原微生物感染等，都会对术后患者的预后造成不良影响，然而这些危险因素与预后之间的关系尚无充分的研究阐明。本研究中选取公认的危险因素进行分析，其中病原微生物选取PA、MRSA、CA为代表，进行比较。选取BI与死亡率等指标作为预后判断依据。

结果显示，2型糖尿病与高血压病是此类患者的危险因素，且独立于年龄因素之外。且SP与BI值的相关性要大于DP与BI值的相关性，表明高血压病患者的SP对预后更为重要，而DP则影响较小。对于存在神经功能缺损患者并发重症肺炎的危险程度明显增加，因而临床需要进行CSS评分。MRSA、PA、CA的感染对术后并发重症肺炎的预后有不良影响，因而临床上应高度重视这些病原微生物的感染，注意预防和及时治疗。

［1］安中平，张东威，巫嘉陵.2103例脑卒中登记患者发病危险因素分析.中华老年心脑血管病杂志，2008，4(10):283-285.

［2］中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):201-203.