悬吊助动治疗烧伤肢体创面26例观察

王年云，陈桂群

（南昌大学第一附属医院烧伤中心，南昌330006）

悬吊助动治疗烧伤肢体创面26例观察

王年云，陈桂群

（南昌大学第一附属医院烧伤中心，南昌330006）

目的探讨烧伤肢体创面结合助动快速康复方法的探讨。方法将26例肢体烧伤创面患者随机平均分为机械组和人工组，机械组使用肢体助动康复器；人工组使用传统床架手工肢体悬吊法，观察比较两组患者肢体悬吊疼痛程度、创面感染率、创面平均愈合天数与瘢痕形成率。结果机械组肢体创面疼痛程度、感染率、创面平均愈合天数及瘢痕形成率明显低于人工组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论烧伤肢体创面结合助动康复器治疗有利于肢体烧伤创面的快速愈合，明显减少创面感染及瘢痕形成。

烧伤；康复器；肢体

为防止烧伤患肢受压，一般都要求抬高患肢，提高移植自体皮或异体皮的生长成活率［1］，防止受压造成创面感染而引发脓毒症等问题。徒手抬肢是短时间工作，长时间肢体悬吊都是采用盐水瓶吊架、灯架、床架等方法［2－3］，很难按时将患者肢体悬吊或放下休息、变换悬吊着力受压部位。悬吊时间长，着力部位创面加深，没有创面也会形成创面，甚至形成褥疮［4］，增加患者痛苦。针对上述需要解决的问题，作者研制了一种肢体助动康复器［5］，现将其使用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择肢体烧伤住院患者26例，深Ⅱ度和Ⅲ度创面，随机分为用助动康复器（以下简称机械组）和人工组（以下简称人工组）行肢体创面悬吊治疗护理［6］。机械组烧伤肢体面积15%～32%，年龄9～55岁，其中男10例，女3例。人工组烧伤肢体面积12%～30%，年龄12～51岁，13例均为男性。两组患者清创和药物治疗方法相同。

1.2 使用方法 肢体助动康复器采用不锈钢材料制作，精确的微电脑8098单板机作计时自控电路，控制电动机的正、反转带动变速机械缓慢升降。肢体升降康复器由电动机、减速器、长螺杆、螺母板、导杆、垂直杆、悬臂挂梁、支架和电子计时自控电路等构成。将康复器推靠床头固定，拉出伸缩悬吊支架、调整好支架的长短，可根据损伤肢体情况预先设定所需高度、悬吊时间和下降休息时间等自动循环。肢体烧伤创面削痂清创术后［7］，Ⅲ度创面应用辐照含银猪皮覆盖后，需要充分暴露，防止创面受压引起猪皮提前溶解［8］，降低疗效；深Ⅱ度用烧伤五黄油纱布覆盖［9－10］。肢体助动康复器用一次性棉垫对折成3寸宽长方形的棉垫条托住（固定）患者下肢足跟部或小腿，上肢用棉垫条托住（固定）手腕部或前臂，再用绷带固定棉垫托条两头置于升降器支架上。设定升降器上下所需停留时间键和选择悬吊高度，一般以患者舒适和充分暴露肢体根部创面为宜。启动机器，获得→上升→静止→下降→静止的循环过程。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件处理，愈合时间（d）用±s表示，行成对t检验，感染发生及瘢痕形成率计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

机械组局部肢体创面感染2例（15%），人工组局部肢体创面感染4例（30%）；治疗3个月后随访，以瘢痕增生高出正常皮肤并伴有瘙痒、红肿为判断标准，机械组瘢痕形成1例（8%），人工组瘢痕形成3例（23%）。两组感染、瘢痕形成比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肢体创面感染、瘢痕形成比较

根据患者主诉和表现，两组患者肢体悬吊后着力部位创面疼痛程度判定标准：无痛（－），计0分；微痛（＋），计1分；痛能忍受（＋＋），计2分；很痛不能忍受（＋＋＋），计3分。观察结果机械组疼痛程度明显比人工组轻（Ridit分析，U＝2.3，P＜0.05）见表2。两组患者的不同部位愈合天数比较见表3。

表2 两组患者肢体创面悬吊护理疼痛程度观察

表3 两组患者肢体创面的不同部位愈合时间比较（±s，d）

表3 两组患者肢体创面的不同部位愈合时间比较（±s，d）

＊：P＜0.05，与机械组比较。

组别上肢n愈合时间（d）下肢n愈合时间（d）机械组5 12.31±2.31 8 13.22±3.11人工组 6 15.33±2.72＊7 16.35±2.64＊

3 讨 论

悬吊助动是一种辅助肢体创面快速康复治疗的技术，该技术可根据医患共同要求预先设定悬吊助动康复器的所需高度、悬吊时间、下降休息时间等功能，可单肢悬吊，也可同时双肢悬吊，并且不受悬吊时间和患者体形的限制，自动升降循环，为肢体创面悬吊或下降休息提供均匀升降悬吊治疗，促进肢体创面康复。以往是人工悬吊方法抬高患肢，虽然效果也好，但医护人员的劳动强度非常大，悬吊40min后放下肢体休息20min，24h循环工作，若患者悬吊时间过长（1～2h），致使悬吊压迫部位破溃，患者疼痛难忍，不能坚持；患肢不悬吊休息时间过长，也会长时间压迫创面，导致猪皮溶解，且容易感染，不易康复。本助动康复器能自动升降循环，按时悬吊与休息，上升和下降速度缓慢，患者感觉舒服，容易接受。在悬吊过程中患者情绪稳定，有利于病情好转。

其优点：（1）自动循环助动悬吊，根据患者耐受情况设定时间和高度，能按时自动悬吊起和按时下降休息，每次悬吊起和休息时间间隔短，当患者感觉悬吊起来很累，升降器又缓缓下降休息，下降休息时改变了悬吊受压点，患者自觉疼痛症状轻，提高了患者的舒适程度。（2）悬吊着力部位受压时间短，创面血液循环好，创面不容易溃烂加深，避免了辐照含银猪皮过早溶解，有效延长了保护创面的时间，利于创面的生长。（3）该助动康复器自动循环升降，不需要人工管理，减轻了医护人员的工作量和劳动强度，给治疗工作提供了方便，深受医护人员的欢迎。（4）康复器机身小，可灵活移动到病床床尾，不占病房空间，双上肢和双下肢可同时悬吊也可分开悬吊，医生可以在悬吊时照常换药，护士可以正常进行治疗和各项操作。该助动康复器能解决实际问题，通过长时间实验和临床试用，性能稳定、安全可靠、易操作，具有显著的社会效益和经济效益，深受广大医务工作者的欢迎。该康复器已获得国家专利证书，专利证号 ：ZL200420069465.4。

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10.3969/j.issn.1671－8348.2012.23.030

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1671－8348（2012）23－2416－02

2011－09－30

2012－02－16）