头、体针配合治疗假性球麻痹临床观察

雷秋慧

（静宁县人民医院，甘肃 静宁 743400）

头、体针配合治疗假性球麻痹临床观察

雷秋慧

（静宁县人民医院，甘肃 静宁 743400）

头针；体针；假性球麻痹

假性球麻痹是脑卒中的严重并发症之一，它的主要临床症状为吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，构音障碍等。笔者近年来采用头、体针配合治疗脑卒中后假性球麻痹，效果显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

63例患者均为我院住院病例，经头颅CT或MRI确诊脑卒中，且有假性球麻痹症状者。随机分为治疗组32例，对照组31例。

1.2 诊断标准

吞咽困难，饮水呛咳，构音障碍，声音嘶哑；咽反射存在；无舌肌萎缩及震颤；伴有病理性脑干反射阳性；情感障碍；有两次或两次以上脑卒中史；洼田氏饮水试验评分大于2分。

1.3 排除标准

有意识障碍患者；真性球麻痹患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用头、体针配合针刺法治疗。头穴选择参照《头针穴名国际标准化方案》，选取额中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线。均取健侧头穴。局部皮肤消毒后，选用2寸毫针快速进针，捻转速度每分钟在200次左右，进针后持续捻转2～3分钟，留针5～10分钟，反复操作2～3次即可。体穴取上廉泉、内大迎（位于下颌骨内侧缘、下颌角前下1寸凹陷处）、翳风、内关、人中、印堂、上星、百会、风池、金津、玉液。先点刺金津、玉液（嘱患者张口，舌体卷向上腭，快速点刺）；再刺内关，用2寸毫针直刺12～25 mm，用泻法；然后刺人中向鼻中隔方向斜刺8～10 mm，采用雀啄泻法，以流泪或眼球湿润为度；刺上廉泉、内大迎，均用2.5寸毫针向舌根方向斜刺1.5寸，行捻转泻法，使患者舌体或咽部有麻胀或堵塞感；翳风、风池用3寸毫针直刺2.5寸，行捻转补法；印堂、上星、百会用平补平泻法。以上穴位每天针刺1次，每次留针30分钟，15天为一个疗程。

2.2 对照组

对照组只选取治疗组体穴针刺，操作方法同治疗组。

3 结果

3.1 疗效观察

采用洼田氏饮水试验评分作为观察指标。患者端坐，观察其喝下30m l温开水所需时间及呛咳情况，据此将吞咽功能分为5级。1级：能顺利地一次饮完，时间≤5 s，计0分；2级：能一次饮完，但时间超过5 s，或分两次以上饮完，不呛咳，计2分；3级：能一次饮完，但有呛咳，计4分；4级：分两次以上饮完，有呛咳，计6分；5级：屡屡呛咳，全量饮完困难，计8分。

3.2 疗效评定标准

痊愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；显效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；好转：吞咽障碍稍有改善，饮水试验评定3级；无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定3级以上。

3.3 治疗结果（见表1）

表1 两组疗效比较[n（%）]

由表1可知，治疗组愈显率为56.3%，对照组为29.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），表明治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

假性球麻痹属中医“喉痹”范畴。由脑卒中所致的吞咽障碍病症在咽，病位在脑，多为阴阳失调，气血上逆，或痰湿壅盛，气血郁阻以致髓海失调，窍闭神匿，关窍不利所致。《素问·脉要精微论》指出，“头者，精明之府”，说明头部与人体内的各脏腑器官的功能有密切的关系。头为诸阳之会，人体的经气通过经脉、经别等集中于头面部。有实验研究显示，头针对改善脑部供血、溶解血栓及形成新的血管旁路非常有利[1]。中风后脑窍蒙闭，神不导气于口舌咽喉等关窍，取头针额中线能宁神定惊，利咽开窍。顶颞前斜线、顶颞后斜线能强筋健骨，调和营卫，通络祛瘀，颞前线能专治头面部疾病及失语。体针多取上廉泉、内大迎、翳风等局部体穴，即“腧穴所在，主治所在”。金津、玉液点刺可去瘀生新，疏通舌体气血，配以内关、人中调神导气，印堂、上星、百会、风池可醒脑开窍，调理髓海。故头、体针配合临床疗效更为显著。

[1]肖晓华.头穴透刺电针治疗缺血性中风临床观察[J].上海针灸，2008，27（6）：8.

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1671-1246（2012）16-0139-01