孕妇急性弥漫性血管内凝血的抢救措施与护理技巧分析

万芳

孕妇急性弥漫性血管内凝血的抢救措施与护理技巧分析

万芳

目的分析孕妇弥散性血管内凝血(DIC)的抢救措施与护理技巧。方法 对我科32例孕妇DIC患者进行一般对症治疗、低剂量肝素治疗、去除病因联合合理的预见性护理方式，观察治疗效果。结果总治愈率为90.63%，死亡3例(妊高症1例、胎盘早剥1例、羊水栓塞1例)。结论对症治疗、低剂量肝素治理、去除病因后，联合预见性护理在治疗孕妇DIC中效果理想。

急性弥漫性血管内凝血;抢救措施;护理

弥散性血管内凝血是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程，若不及时诊治，后果严重。其诱发因素很多，其中病理性产科因素尤为常见，发作时凶猛，严重威胁母婴生命［1］。合理的抢救与护理能降低死亡率，笔者将我院产科2003～2012年收治的32例DIC的抢救措施与护理技巧报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 ①一般资料:从2003年3月至2012年8月间我院产科共分娩孕妇21130例，其中发生产科DIC的患者为32例，发病率为0.15%。32例DIC患者年龄在21～40岁，平均年龄(27±1.23)岁，孕周30～43周，平均 (38±1.41)周，初产妇17例，经产妇15例。②诊断标准:产妇DIC诊断标准参照第七届全国血栓与止血学术会议制定的关于DIC的诊断标准。

1.2 方法 ①一般治疗:所有患者发现DIC后迅速入住产科重症监护室，并立刻进行抗休克治疗，补充血容量，输新鲜全血、纤维蛋白原，纠正酸碱平衡，并给予抗感染治疗。②应用小剂量肝素:将25 mg肝素与20 ml生理盐水配伍，静脉推注;5 h后重复1次，监测凝血时间(试管法)，维持在12～30 min之间，当＜12 min时，肝素加量，＞30 min时停用。至患者病情稳定，化验结果正常2 d后逐渐减量至停用。③病因治疗:除上述治疗外，迅速寻找病因，针对不同病因采取相应措施，妊高症引发DIC者行镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠;胎盘早剥引发DIC者迅速终止妊娠，必要时行子宫切除术;羊水栓塞引发DIC者行抗过敏治疗;宫内死胎滞留引发DIC者应用用子宫收缩素并清理宫腔。④护理:采取预见性护理方式，尽量多考虑可能发生的问题，给予心电血氧监测，快速地开放输液通道、尽快地补充有效的循环血量，建立2～3条静脉通路，且至少有1条通路为大静脉，让患者平卧体位，以保证脑部足够供氧，并协助患者头偏向一侧，防止舌根后坠或痰液阻塞气道，必要行吸痰护理，防止误吸，并做好患者的口腔护理，预防呼吸道感染加重病情。注意患者的体温和保暖，体温高于39℃时行物理降温至38℃以下。密切观察患者的神志变化，及时通知医生，严格遵循三查七对的输液原则去执行医嘱。加强患者与家属的心理沟通，缓解其紧张情绪。

1.3 观察指标 通过化验患者血小板计数、凝血酶时间、鱼精蛋白副凝固试验、D二聚体、凝血时间(试管法)、Fib、FDP、AT-Ⅲ以评价患者是否治愈。

2 结果

32例患者中妊高症13例，胎盘早剥9例，前置胎盘3例，羊水栓塞5例，死胎滞留2例，每种的治愈率分别为92.31%、88.89%、100%、80%、100%，总治愈率为90.63%(见表1)，死亡3例(妊高症1例、胎盘早剥1例、羊水栓塞1例)。

表1 DIC患者治愈率与死亡率 ［例(%)］

3 讨论

引起孕妇DIC的常见原因是妊高症、胎盘早剥、羊水栓塞等，这些原因的共同途径是激活了凝血系统而引发一系列病理生理的改变，导致体循环广泛的凝血。因此必须及时去除病因并及时终止妊娠，顺产不成熟者应行剖宫产。

肝素是治疗DIC的常用药物，可以通过增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活抑制血小板的粘附聚集，增强蛋白C的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质，作用于血液凝固过程的多个环节，防止微血栓的形成。有研究认为，产科中并发的 DIC多为急性，应在早期就快速足量应用肝素静脉推注(剂量为50～100 mg)，达到快速肝素化。但近来研究表明，由于产科中DIC病因较明确且容易去除，因此应从小剂量开始使用肝素。本研究中，也是小剂量应用肝素，且治疗效果良好［2］。

DIC起病急、症状重、死亡率高。在医生治疗同时，护理对最后的疗效也具有重要作用，本研究中，采取预见性护理，多考虑患者可能会发生的问题，并进监测和预防。对患者实施严密监护，开通多个静脉通路以确保在需要抢救时可以及时给药，并采取仰卧侧头的姿势以及保持口腔洁净，能够预防一些其他不良后果(误吸、窒息等)。面对DIC时，制订并实施得当的护理策略可以更好的配合临床的救治。

本文将本科室近年来救治孕妇DIC的抢救措施和护理技巧进行分析，希望能对日后的临床工作起到借鉴的作用。

［1］ 刘伟，柴家科.弥漫性血管内凝血研究现状．中华损伤与修复杂志，2011，6(3):447-453．

［2］ 蒋琪霞，徐格林，刘新峰.神经内科患者压疮不同清倒方法的效果．中华护理杂志，2009，44(3):197-200．

450000郑州大学第一附属医院妇产科