戊酸雌二醇联合米索前列醇用于30例绝经后取环的分析

靳寿华

戊酸雌二醇联合米索前列醇用于30例绝经后取环的分析

靳寿华

目的分析戊酸雌二醇联合米索前列醇在绝经后取环中的作用。方法将60例绝经后要求取环的妇女随机分成观察组(30例)和对照组(30例)。观察组在取环术前1周每日口服戊酸雌二醇2 mg，术前2 h口服米索前列醇200μg，对照组不用任何药物。比较两组受术者在宫颈软化程度、疼痛及手术成功率等方面的差异。结果观察组30例(100%)取器成功，宫颈全部软化，4例(10.3%)需要扩宫，疼痛轻度22例(73.3%)，中度8例(23.7%);对照组30例中5人(占16.7%)宫颈硬，宫口未开，取环失败，13人(占43.3%)宫口紧，经用宫颈扩张器后顺利取器，疼痛轻度3例(10%)，中度13例(43.4%)，重度14例(46.6%)。两组在宫颈软化程度、术中疼痛情况、手术成功率等方面差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环能使宫颈软化，减轻受术者痛苦，提高手术成功率，值得临床应用。

戊酸雌二醇;米索前列醇;绝经后;取环

宫内节育器(intrauterine device，IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具［1］。它已作为育龄妇女一种较普遍的避孕方法。早年放置IUD的妇女相继进入绝经期，由于基层缺少宣教，加之不少妇女对绝经后取环的必要性认识不足，所以在门诊经常见到不少妇女绝经多年后才来取环，致使取环难度增加。为了提高绝经后取环一次性取器成功率，减轻受术者痛苦，防止手术并发症，应用戊酸雌二醇联合米索前列醇准备1周后取环取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择对象为2011年8月至2012年8月来我所要求取环的绝经后妇女共60例，随机分为两组，每组30例。其中年龄45～64岁，绝经时间1～20年，放环时间10～35年，无口服雌激素和米索前列醇的禁忌证，B超确诊IUD位置正常且均为金属圆环，血常规、白带常规正常，有足月妊娠阴道分娩史，无取IUD禁忌证。两组平均年龄、放置宫内节育器的年限、绝经的年限、生育次数等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组:给于口服戊酸雌二醇片1 mg，2次/d，连用7 d，并于术前2 h口服米索前列醇400μg。对照组:取IUD术前、术中不使用任何药物。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈软化程度标准［2］①宫颈完全软化:宫口可无阻力通过4号宫颈扩张器，节育器可顺利取出。②宫颈部分软化:宫口未开，用探针可无阻力自由出入宫颈内口。③宫颈未软化:宫颈口未开，探针不能通过宫颈内口。

1.3.2 取环时疼痛程度 重度疼痛为疼痛感较重，恶心、呕吐，出冷汗;中度疼痛为疼痛感较明显，但能耐受，伴轻度恶心及呕吐;轻度疼痛为无明显疼痛感，仅有下腹坠胀感。

1.3.3 取环成功率 顺利为术中无须扩张宫口、通过牵拉、剪断等方法即可取出IUD;困难为术中采用取环钩或取环钳不能取出IUD，须通过扩张宫口，经牵拉、剪断或抽丝等方法才能取出IUD;失败为术中采用各项措施均未能取出IUD。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况 各组妇女在年龄、产次、放置IUD时间、绝经时间等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组对象一般情况比较(±s)

表1 2组对象一般情况比较(±s)

组别 例数 年龄(岁，±s)产次(次)置器时间(年)绝经时间(年)观察组30 53.5±2.02 3.6±1.9 19.3±5.7 2.1±1.0对照组30 54.02±1.89 3.2±1.5 20.9±4.3 1.9±1.8

2.2 宫颈软化情况 观察组30例宫颈全部软化，宫口松，探针与取环钩均可顺利通过且取出IUD。未用宫颈扩张器顺利取出IUD者26例，用宫颈扩张器4.0-6号顺利取出者4例。30例均一次取器成功。术中阴道出血少，无明显的不良反应，效果良好。对照组30例中5人(占16.7%)宫颈硬，宫口未开，探针无法通过宫颈内口，取环失败，后改用药后再次取环。13人(占43.3%)宫口紧，但探针可入宫颈内口，经用宫颈扩张器从4号扩至6号后顺利取器。2组比较有显著性差异(P＜0.01)。

2.3 两组术中痛苦比较 观察组疼痛轻度22例(73.3%)，中度8例(23.7%);对照组疼痛轻度3例(10%)，中度13例(43.4%)，重度14例(46.6%)。两组差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.4 两组取IUD结果比较，见表2。两组取IUD结果比较，经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.01)

表2 两组取IUD结果比较(例，%)

3 讨论

自20世纪60年代初，宫内节育器(IUD)在我国应用于育龄妇女避孕以来，至今已有50年的历史。许多早年放置节育环的妇女已进入绝经期。在80年代前，IUD以金属环为主，因该环有效期长，加之当时缺少宣教，许多妇女根本不知道IUD需要取出，或有的因害怕疼痛而不敢取环，致使很多妇女绝经多年后才来取环。这些绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平逐渐下降，内外生殖器官萎缩，宫颈组织变硬，弹性差，同时由于子宫肌层及腺体萎缩，宫腔狭窄，加重了IUD对内膜及肌壁的损伤，容易使IUD嵌顿，导致取器困难或失败，因此绝经后适宜的取器时间应在绝经1年内［3］。有报道［4］绝经2年内的取器难度＜5%，2年后取器难度明显增加达18%～35%，其中4.7%取器失败。在基层要通过各种途经加强宣传教育，使绝经后妇女提高认识，尽早来取环，以避免IUD取出困难，减少手术难度和并发症的发生。

戊酸雌二醇是天然合成雌激素，能显著改善绝经后阴道、宫颈、子宫的雌激素缺乏情况［5］，可使萎缩的阴道、子宫组织松驰变软，增加弹性，IUD易松动，提高取器成功率［6］。米索前列醇为前列腺素E的衍生物，它对非孕子宫、宫颈也有较好的松弛作用。米索前列醇的作用主要是通过刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，致宫颈松弛、扩张［7］。有资料显示［8］，绝经妇女服用米索前列醇后，可明显扩张宫颈，减少取器时引发的机械性刺激及其他不良反应，取器效果显著优于未服药者。聂小成等［9］研究发现补佳乐配伍米索前列醇用于绝经后取环能提高手术成功率，减轻受术者痛苦，减少术中出血量，缩短手术时间。

本文中绝经后的妇女在取器前用戊酸雌二醇联合米索前列醇进行宫颈准备将宫颈完全软化的同时，也有效扩张，并且改善阴道干涩、萎缩等不适症状。结果显示:观察组在宫颈软化程度、术中疼痛情况、手术成功率等方面明显优于对照组，两组数据比较均具有显著性差异(P＜0.01)。上述表明，联合戊酸雌二醇、米索前列醇用于绝经后妇女取器是一种安全、简便、有效、经济的取器前准备方法，它可以增加手术的安全性及可靠性，提高手术的成功率，特别适合基层医疗单位，值得临床推广应用。但由于目前使用病例有限性，我们还需要进一步严密观察药物的不良反应，同时探索更安全、简便、有效的取环的技术。

［1］ 乐杰.妇产科学.笫7版.北京:人民卫生出版社，2008:364．

［2］ 梁裕杰.不同软化宫颈药物用于绝经后宫内节育器取出91例．临床合理用药，2009，2(7):35-36．

［3］ 郑国华.尼尔雌醇用于绝经妇女宫内取器术60例分析．职业与健康，2008，24(4):388-389．

［4］ 姚晓英，黄紫蓉围绝经期和绝经后IUD取出时机.实用妇产科杂志，2008，24(11):647-648．

［5］ Veldhu is JD，Cosm aM，Erick son D，et al.Tripartite control of growth hormone secretion in women during controlled estradiol repletion.JClin EndocrinolM etab，2007，92(6):2336．

［6］ 王新荣，康喜梅.尼尔雌醇和倍美力用于绝经后妇女取环的效果比较.中国误诊学杂志，2009，9(1):69．

［7］ 马丽霞，李雅.米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕性子宫早孕疗效及安全性观察.陕西医学杂志，2010，39(5):631．

［8］ 秦宗霞.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女节育器取出的分析.中国妇幼保健，2011，26(34):5377-5378．

［9］ 聂小成，杜晓红，常军．补佳乐配伍米索前列醇用于29例绝经后取环的临床分析．重庆医学，2006，35(21):1986-1987．

211500南京市六合区妇幼保健所

靳寿华 E-mail:Tcjinshouhua@163.com