北京市全科医生转岗培训学员状况及培训需求调查

吴 涛 黄亚芳 陈 锐 谢汝旭 桑盛娟 刘绍杰 叶 纯 郭爱民*

(1.首都医科大学公共卫生与家庭医学学院，北京 100069;2.北京市卫生局，北京 100053)

根据国家发改委等六部委《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》［1］的要求，到2012年，全国培养6万名全科医生，基本实现城市每万名居民有1～2名全科医生，农村每个乡镇卫生院有1名全科医生，尤其以1～2年的转岗培训为全科医生主要培养途径。作为医改任务，2010年在全国范围内启动了第1期全科医生转岗培训，按照卫生部下发的《全科医生转岗培训大纲(试行)》实施培训。本研究对北京市第一批全科医生转岗培训学员进行了调研，旨在了解学员的基本情况、对培训的需求和影响培训的原因，为制定下一阶段全科医生转岗培训计划提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用自行设计的调查问卷，对北京市第一期全科医生转岗培训所有在训学员进行问卷调查，由经过专门培训的首都医科大学公共卫生与家庭医学学院学生担任调查员。

调查内容包括:① 基本情况:性别、年龄、学历、职称;②执业资格及执业注册类别、从事临床工作和社区卫生服务工作的年限等;③ 接受教育培训的情况;④培训需求:培训内容、培训时间、培训方式、培训地点以及培训中存在的问题及影响因素等。

1.2 统计学方法

全部数据采用Epidata 3.0软件双次录入建立数据库，用SPSS 13.0软件进行分析。应用χ2检验、秩和检验方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2010年参加北京市全科医生转岗培训在训学员86人，本次调查共发出问卷86份，回收问卷80份，回收率为93.0%。

2.1 基本情况

1)学员一般情况:80名学员来自北京市16个区县，其中19人来自城区，17人来自近郊区，44人来自远郊区县;男性占 18.8%(15/80)，女性占 81.2%(65/80);学员年龄最大者47岁，最小者24岁，平均年龄(34.1 ±5.9)岁;学员学历以本科为主，占63.8%(51/80)，其次是大专学历，占 31.2%(25/80);从职称情况来看，参加此次培训的医生职称以初级为主，占52.5%(42/80)，其次为中级职称，占 40.0%(32/80);从事临床工作的年限主要在10年以下，占50.0%(40/80);从事社区工作年限在5年以下最多，占41.2%，(33/80)，其次为6 ～10年，占33.7%(27/80)，详见表 1。

2)执业资格和执业注册情况:80名学员，有57名具有执业医师资格，22名具有助理执业医师资格，1名为刚毕业大学生暂无执业资格。从职业注册类别上看，以内科注册为主，占62.0%;其次为中医，占13.9%，详见表 2。

表1 2010年北京市全科医学转岗培训学员一般情况Tab.1 General information of general practice job-transfer training in Beijing 2010

表2 执业注册类别Tab.2 Registration category of medical practitioner

2.2 培训现况

1)接受教育培训现状:本次调查显示，除参加本次转岗培训外，51人(63.8%)参加过岗位培训(500学时);3人在大学期间学习过全科医学课程;参加工作后，有10人接受大专学历教育，42人接受本科教育，1人接受硕士学历教育。64人(80.0%)具有北京市卫生局颁发的全科医师资格证书。

2)影响社区医生参加转岗培训的因素:在影响社区医生参加转岗培训的因素中，32人认为单位工作紧张，人员离不开，占40.0%，31人选择培训影响工资收入，占38.8%，另有住宿问题和单位未安排培训等因素分别占31.3%和25.0，详见表3。

表3 影响学员参加培训的因素Tab.3 Influence factors of job-transfer training

3)目前培训中存在的问题:本研究中学员认为培训时间太短为培训存在的主要问题，有54人选择，占67.5%;其次培训中缺乏实践、选择安排相关培训项目少和培训重点不突出等也是培训中存在的主要问题，分别占 35.0%，31.3%和 30.0%，详见表 4。

2.3 培训的需求

1)教学方法:在教学方法需求上，超过60%的学员选择示教实习和案例分析，详见表5。

2)相关技能和相关知识的培训需求:让学员按照培训需求的重要程度对11项技能培训和11项相关知识进行选择，对结果进行成组设计多个样本比较的秩和检验(Kruskal-Wallis H检验)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表4 培训中存在的问题Tab.4 Problems of job-transfer training

表5 教学方法的需求Tab.5 Needs of teaching method

调查结果，学员目前最需要培训的技能是诊断与鉴别诊断技能，最需要培训的知识是常见病、多发病的诊治，详见表6。

表6 相关技能和相关知识培训需求Tab.6 The training skills and knowledge in job-transfer training

3 讨论

3.1 进一步提升远郊区县全科医生学历，平衡全科医学人才的区域发展

社区卫生服务机构的人才问题一直是制约我国全科医学发展的瓶颈。本次调查与2008年北京市社区卫生服务机构人力资源数据对比显示［2］，年龄结构基本合理，以中青年为主，职称结构主要以初级和中级为主，与2008年相关数据基本一致;在学历结构上，本科学历占63.8%，同2008年相比，参加转岗培训学员的学历水平明显高于社区医生的普遍水平。对于城区、近郊、远郊3地参加转岗培训的学员，年龄分布上，远郊区学员年龄较城区和近郊偏小，分析原因主要是由于远郊区县学员大多来自镇卫生院，其中具有执业医师资格人员比例较低，而青年医生大多具有执业医师资格，符合参加转岗培训的条件。对于学历和职称构成，城区和近郊其整体水平高于远郊区学员，这与以往文献［3］研究结果具有相似之处。分析原因主要是由于我国城市和农村地区之间发展不平衡而造成的差距。因此今后应采取有效措施进一步提升远郊区县全科医生的学历水平。

3.2 进一步加强全科医学转注册工作的政策和制度保障

对于卫生行政部门比较关注的全科医生转注册问题，在此次79名有执业资格的医师中，注册执业类别为内科的49人，注册率为62.0%，注册为全科的1人，注册率仅为1.3%。在访谈中学员们一致反映，注册为全科对于在基层复杂医疗环境中工作的人员大有裨益，但是考虑到自身发展和只能注册一个执业类别等问题，很多医师不愿更改注册，如果改为加注册则大多数医生都愿意，从中反映出全科医生对自己职业发展前景不是很乐观，还存在一旦有机会可以去二级或三级医院的想法。因此应进一步放开政策，允许在原有注册的基础上加注册全科医学范围，以及医师注册全科后得到更加优厚的晋升政策等，以保障基层卫生人员的职业发展和对工作的积极性。

3.3 探索更为合理的培训模式，解决工学矛盾

工学矛盾和收入降低是影响基层卫生人员参加培训的主要因素。从人力资源现状来看，大部分基层卫生服务机构人员较为紧缺，基层医生除了进行基本医疗服务外，还从事着公共卫生服务等大量繁杂的工作，而全科医生转岗培训往往采取脱产学习的方式，规范化培训还需更多的时间用于临床与社区的轮转［4］，使得工学矛盾极其突出。建议采取灵活的培训模式，合理安排培训时间，根据成人培训的特点，采取讲授与自学相结合、面授与远程相结合的培训方式。对于培训期间学员的工资待遇问题，座谈中了解到不同中心的工资政策不完全相同，地区间差异明显，大多数学员都有不同程度的损失。建议根据卫生行政部门制定统一政策，切实保障外出参加培训学员的工资待遇基本保持不变，或在培训结束后，根据取得的成绩和工作表现予以补偿，以便解除其后顾之忧。

3.4 针对培训需求，进一步完善转岗培训大纲

调查显示，转岗培训内容的重点应集中在常见病、多发病的诊疗过程、转诊、慢性病管理方面，同时结合“六位一体”的服务模式，学习预防保健、健康管理和病人康复相关知识。按照城区和郊区分组，对培训动机、培训需求等方面差异没有统计学意义，说明现阶段城区与郊区全科医师在培训需求方面没有明显差异。结合本次调查研究的结果，在知识的培训需求方面，排名前两位的分别为“常见病多发病的诊治”和“慢性病管理”，后两位的分别为“病人护理”和“儿童保健”。在技能方面，排名最前两位的分别为“诊断与鉴别诊断技能”和“体格检查技能”，后两位的分别为“基础护理技能”和“流行病与卫生统计技能”。结合转岗培训大纲［5］，建议进一步完善转岗培训大纲，加强与基层医生实际工作密切相关的科室轮转。通过转岗培训真正提高全科医生的服务能力。

［1］国家发展改革委，卫生部，中央编办，教育部，财政部，人力资源社会保障部.《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》［Z］.2010.

［2］沈沁，杨珺，黄亚芳，等.北京市社区卫生服务机构卫生人力资源现况研究［J］.中国全科医学，2009，12(12A):2169-2172.

［3］北京市卫生局.《社区卫生服务体系建设北京市基线调查报告》［Z］.2008.

［4］李勤.浙江省全科医师培养存在的问题及发展策略［J］.全科医学临床与教育，2009，7(6):569-572.

［5］卫生部.《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲(试行)》［Z］.2010.