急性泛发性扁平苔藓一例

李俊峰，李越，张清泉，马俊平，郭宏峰

临床资料

患者，男，40岁，主因双下肢红色丘疹3个月，泛发全身7 d，于2011年4月15日就诊。3个月前无明显诱因患者小腿伸侧对称性出现3～5个绿豆大小紫红色丘疹伴瘙痒，夜间较重。近1周来皮损明显增多，并迅速扩展至颈部、躯干、上肢及口腔黏膜，曾在当地医院按“泛发型湿疹”给予盐酸西替利嗪片口服、曲安奈德益康唑乳膏外用等治疗，下肢皮损仍觉剧烈瘙痒，搔抓后增多、增大，部分融合成片。既往体健，否认高血压、糖尿病、肾病、肿瘤等基础疾病病史。体格检查：一般情况可，系统检查未见异常。皮肤科情况：躯干、四肢泛发米粒、绿豆至花生米大小的紫红色扁平丘疹，下肢皮疹融合成斑块，上覆细薄鳞屑，可见Wickham纹，疹间皮肤正常；双侧颊黏膜可见米粒大小的白色斑疹和丘疹（图1a-1d）。实验室检查：快速血浆反应素环状卡片实验（rapid plasma reagin circle test，RPR）阴性，梅毒螺旋体血凝实验（treponema pallidum hemagglutination assay，TPHA）阴性；乙肝5项及丙肝抗体阴性。臀部皮损组织病理学检查：表皮角化过度，颗粒层楔形增厚，基底细胞液化变性，真皮浅层带状淋巴细胞浸润（图2）。诊断：急性泛发性扁平苔藓。治疗：给予雷公藤苷20 mg 每日3次口服，富马酸酮替芬1 mg 每日3次口服，糠酸莫米松乳膏每日3次外用，1周后瘙痒明显减轻，皮损部分消退，建议继续用药后患者失访。

图1 急性泛发性扁平苔藓患者口腔、躯干、下肢皮损

图2 急性泛发性扁平苔藓患者皮损组织病理

讨论

扁平苔藓（lichen planus，LP）是一种发生于皮肤、毛囊、黏膜和指（趾）甲常见的瘙痒性、炎症性皮肤病，常为慢性经过，皮损呈局限性。若皮损突然增多，在数日内遍及全身，则称之为急性泛发性扁平苔藓。此型临床少见，皮损炎症多较重，也可出现水肿或水疱，稳定或消退后常有较深的色素沉着。本例为中年男性，急性病程，在急性发作前3个月双下肢已有皮损，近1周来皮损迅速累及身体大部分，且大多数皮损具备LP典型特征，组织病理检查与陆海空等[1]、常建民等[2]所报道的该病大致相同，诊断可成立。目前本病病因仍未明确，免疫异常、精神紧张、病毒感染、遗传、药物均可能是本病的原因或易感因素[3]。本例患者为制药厂工人，工作中长期接触甲醛、高浓度乙醇，其LP的发生是否与此相关，尚需进一步证实。临床上本病要注意与扁平苔藓样药疹鉴别，后者常有明确的用药史，组织病理可有角化不全，颗粒层正常，浸润细胞中常有嗜酸粒细胞、浆细胞，除带状浸润外常有血管周围浸润等可资鉴别。此外蕈样肉芽肿、副银屑病、梅毒等也易与本病混淆，与前两者鉴别主要依据组织病理检查、与后者鉴别主要依据特异性实验室检查等。本病的治疗一般首选糖皮质激素口服[2]，本例患者因拒绝糖皮质激素治疗，给予雷公藤多苷、富马酸酮替芬口服及糖皮质激素药膏外用，1周后效果显著，建议继续治疗，但之后失访。

[1]陆海空, 李佳林, 乐嘉豫. 泛发性扁平苔藓1例 [J]. 临床皮肤科杂志, 2005, 34(3):182.

[2]常建民，付裕，金祖余. 急性泛发性扁平苔藓1例 [J]. 临床皮肤科杂志, 2006, 35(5):315-316.

[3]吴志华. 皮肤性病学 [M]. 6版. 广州: 广东科技出版社, 2008: 245.