128层螺旋CT高清成像技术在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的临床价值

刘国庆，周子和，刘兴华，王 静

（重庆三峡中心医院影像科，重庆 404000）

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）首先累及骶髂关节，过去常依据X线摄影进行诊断。随着多层螺旋CT的临床应用，特别是利用高端128层螺旋CT高清成像技术诊断AS越来越受到临床重视。本文收集我院2009年3月—2011年4月经临床证实为AS，并行X线平片检查及128层螺旋CT扫描的39例骶髂关节病变，分析128层CT阳性率及诊断Ⅰ、Ⅱ级骶髂关节病变的优势；重点分析CT多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）图像，探讨128层螺旋CT高清成像技术在AS骶髂关节病变诊断中的临床应用价值，提高诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例中，男32例，女7例。年龄14～72岁，平均32.02岁。

1.2 X线及CT检查设备

柯达公司Kodak Direct View CR900机，西门子公司SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT机。

1.3 检查方法

X线及CT扫描参数：管电压100kV，管电流120～140mA；重建层厚0.6～0.75 mm；重建增量30%。

骨盆平片及CT扫描范围：L5椎体至双侧髋关节水平。

1.4 统计学处理

采用统计学软件建立数据库，通过卡方检验分析，P<0.01，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变累及部位及分级

39例患者单侧骶髂关节改变8例（占20.5%）；双侧骶髂关节病变31例（占79.5%）。39例患者X线平片检查和CT检查分级对比见表1。

表1 X线平片检查和CT检查分级对比表

2.2 统计学检查结果

128层CT检查阳性37例与X线平片检查阳性28例，用四格表的 χ2检验；χ2=7.36，P＜0.01；说明这两种检查方法在AS骶髂关节病变有统计学差异，即128层CT检查阳性率明显高于X线平片检查。128层CT检查Ⅰ、Ⅱ级14例与X线平片检查 8 例，用四格表的 χ2检验；χ2=7.66，P＜0.01；说明这两种检查方法在检查Ⅰ、Ⅱ级有统计学差异；即128层CT检查诊断Ⅰ、Ⅱ级骶髂关节病变明显高于X线平片检查。

2.3 各级病变X线平片及CT表现

0级：X线平片及CT平扫未见明显异常改变。

Ⅰ级：可疑骶髂关节炎；表现为骶髂关节髂骨关节面略显毛糙，不规则，模糊。

Ⅱ级（图1）为骶髂关节间隙轻度变窄或改变不明显；关节面髂骨侧显示硬化，关节面边缘模糊、毛糙；关节面下小囊状影。

Ⅲ级（图2，3）表现为骶髂关节间隙变窄，关节面两侧增生硬化显著，关节边缘模糊不清，关节面下小囊状骨质破坏影明显，关节间隙内见自髂侧至骶侧的条状骨化影（“桥梁式”钙化）。

Ⅳ级（图4）为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化，关节周围呈现骨质疏松。c

图1 女，22岁，左侧Ⅱ级骶髂关节炎。图1a：128层CT横断位图像。图1b：沿骶骨长轴前倾冠状位MPR图像。图1c：MPR图像，表现为左侧骶髂关节间隙轻度变窄；关节面髂骨侧显示硬化，关节面边缘模糊、毛糙；关节面下小囊状影。Figure 1. A 25-year-old woman with left-side sacroiliitis of grade 2.128 slice axial CT image(Figure 1a),oblique MPR along the long axis of sacrum(Figure 1b)and MPR images(Figure 1c)showed mild left sacroiliac joint space narrowing,iliac joint facets sclerosis,joint margins blurring,rough appearance and subchondral cystic changes.

图2 男，25岁，双侧Ⅲ级骶髂关节炎。图2a：128层CT横断位图像；图2b：MPR图像；图2c：MIP图像。表现为骶髂关节间隙变窄，关节面两侧增生硬化显著，关节边缘模糊不清，关节间隙内见自髂侧至骶侧的条状骨化影（“桥梁式”钙化）。Figure 2. A 25-year-old man with bilateral sacroiliitis of grade 3.128 slice axial CT image(Figure 2a),MPR image(Figure 2b)and MIP(Figure 2c)demonstrate narrowing of sacroiliac joint space,pronounced sclerosis of the both joints,blurring of the joint margins and strip-like ossification from the iliac side to the sacral side(“bridge” type calcification)within the joint space.

3 讨论

3.1 骶髂关节解剖学特点

骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成。骶髂关节间隙窄，关节面粗糙不平。关节软骨骶骨侧为较厚的纤维软骨，髂骨侧为较薄的透明软骨。在CT重建图像上观察全部骶髂关节情况，宜采用沿骶骨长轴显示关节上下范围的前倾冠状位。

3.2 AS临床及病理学特点

AS是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病；病因尚不明确，属自身免疫性疾病。AS常见于16～30岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见，约占3.3%。本病起病隐袭，进展缓慢。

约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎[1]。骶髂关节滑膜位置深，关节面弯曲走行且不规则；活动度小。早期临床症状及X线平片检查阳性率低；故CT检查，尤其是高清成像技术形成的高质量图像可作为影像诊断的重要依据。

早期骶髂关节炎病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧；继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。

X线平片及CT诊断骶髂关节炎沿用1984年美国纽约诊断修订标准[2]分类5级：0级为正常骶髂关节，Ⅰ级为可疑骶髂关节炎；Ⅱ级为轻度异常；骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，无关节间隙变窄；Ⅲ级明显异常，表现为骶髂关节面硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；Ⅳ级为关节完全融合或强直，伴或不伴残存的硬化。

3.3 128层螺旋CT高清成像技术的临床应用价值

128层螺旋CT扫描速度快，能够达到最高的空间分辨率（30线对/cm）和密度分辨率，可提供精准的解剖学关系及显示X线平片易于漏诊[3]的早期关节面下骨质破坏，小囊状病变及关节软骨钙化等；利用其骨算法薄层高分辨特点，提高图像的空间分辨率，增强病变边缘对比度，降低图像噪声，提高信噪比，提高图像质量；优化扫描参数，优化后处理技术。尤其MIP技术是利用容积数据中在视线方向上密度最大的全部像素值成像的投影技术之一，明显提高检出强直性脊柱炎骶髂关节病变的细节变化，如关节面的微小侵蚀和微小囊变[4]，及关节间隙内见自髂侧至骶侧的横行条状骨化影（“桥梁式”钙化）[5]，从而显示各级的不同CT征象；使病变显示得更明显、清晰，因此更有利于AS正确诊断及分级[6]。

128层螺旋CT高清成像技术，即采用薄层骨算法图像进行MIP技术及冠状位重建MPR，包括沿骶骨长轴显示病变所累及关节上下范围的前倾冠状位。常规横轴位骶髂关节病变显示不明显，但MPR重建技术，尤其是MIP重建成像技术可以使骶髂关节病变显示更明显、清晰；提高了我们的诊断水平，为临床提供分级准确依据，具有重要的临床应用价值。

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