老年股骨颈骨折内固定术后颈短缩发生的影响因素分析

吴昱成 赵溪林 赵天云 王 伟 张宏峰 赵俊骥 何安吉 刘 锋

1.甘肃省天水市第一人民医院骨科，甘肃天水 741000；2.山东省章丘市人民医院，山东章丘 250200

随着社会老龄化，由各种外力和外伤导致的老年股骨颈股骨折的发生率逐渐上升，螺钉内固定治疗是目前治疗老年股骨颈骨折最普遍的方法[1-2]，但是术后颈短缩的现象较多见。颈短缩对患者预后的有无影响和颈短缩的影响因素等是临床医生需要解决的问题，笔者就此问题对本院收治的120例老年股骨颈骨折患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为天水市第一人民医院2009年6月～2011年10月收治的120例老年股骨头骨折患者，其中，男37例，女 83例，年龄 60～96岁，平均 76.5岁；60～69岁 31例，70～79岁 47例，80～89岁 24例，90～96岁 18例；骨折分型按Garden分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型39例，Ⅲ型45例，Ⅳ型28例。受伤部位：左侧52例，右侧68例。基础疾病：糖尿病31例，原发性高血压52例，慢性支气管炎18例，冠状动脉粥样硬化22例。受伤至手术时间1～14 d，平均时间为3.5 d。受伤原因：高处坠落伤35例，摔伤43例，撞伤42例。

1.2 病例选择

入选标准：①患者年龄≥60岁；②经临床及影像学确诊为股骨颈骨折。排除标准：①合并其他部位的创伤或骨折的患者；②有病理性骨折患者；③术后固定失效或者出现股骨头坏死的患者。

1.3 方法

所有患者入院后均及时完善术前常规检查，进行骨密度测定，骨密度平均值T为-2.79。患者术前均给予对症牵引治疗，请相关科室协助进行基础疾病的诊治，积极控制血糖和血压，改善患者的心功能。所有患者均在C型臂透视下进行骨折复位，采用3枚克氏针进行内固定治疗，进针角度依患者的具体情况采用平行或斜位进针固定。患者术后1 d可坐于床上进行适当活动，并行髋关节X线正、侧位片检查。

1.4 判定标准

根据X线片检查，采用Garden对线指数判断复位质量，分为4级，即Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级：上面骨皮质骨折，下面骨皮质完好，骨折线未穿过整个股骨颈。Ⅱ级：通过股骨颈的完全骨折，且无移位。Ⅲ级：通过股骨颈的完全骨折，有部分移位，骨折远端外旋并上移。Ⅳ级：骨折完全移位，骨折远端明显外旋并上移。髋关节Harris评分，满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差。

1.5 随访

对所有患者进行术后1、3、12、24个月的随访，并于术后12个月时进行髋关节Harris评分。对患者颈短缩的发生情况进行统计，并探讨其发生原因。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，各危险因素对颈短缩的影响采用Logistic回归性分析，所得数据采用均数±标准差（±s）进行表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复位质量及颈短缩情况

根据Garden对线指数判定所有患者复位质量，Ⅰ级42例，Ⅱ级35例，Ⅲ级36例，Ⅳ级7例。120例患者有51例出现颈短缩，占42.5%；69例未出现颈短缩。

2.2 两组患者的骨折愈合情况和髋关节Harris评分

根据颈短缩情况将120例患者分为两组，即颈短缩组和无颈短缩组。120例患者的骨折愈合率为93.33%，髋关节Harris评分为25～96分；其中，颈短缩组患者的骨折愈合率为94.12%，无颈短缩组为92.75%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组髋关节Harris评分比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表1。

表1 两组患者的骨折愈合情况和髋关节Harris评分

2.3 两组患者的一般情况比较

两组患者的一般情况与出现颈短缩的关系具体情况见表2。

2.4 危险因素相关性分析

对影响颈短缩发生的危险因素进行相关性分析，具体情况见表3。两组患者的年龄、性别、骨密度值与颈短缩的发生呈明显的正相关。

3 讨论

股骨颈骨折是老年人常见的骨折，临床上一般将大于60岁者的骨折看作老年股骨颈骨折。随着社会老龄化，其发生率有增高趋势，目前，良好的复位内固定术是治疗老年股骨颈骨折的良好方法[3-5]，但很多患者的影像学资料表现有颈短缩，目前尚未被广泛关注。

目前，国内外对老年股骨颈骨折内固定术后颈短缩的发生并无过多报道，在国外的一项报道中显示颈短缩的发生率为31%[6]，而本研究中颈短缩的发生率为42.5%，由此可见老年股骨颈骨折的发生率较高。颈短缩常会给患者带来很大的生活质量的影响，需引起广泛关注。

表2 两组患者的一般情况比较（例）

表3 危险因素相关性分析

老年人多伴有骨折疏松，且随着年龄的增高，骨折疏松越发严重，骨质疏松会影响患者的骨折愈合[7]。本研究中发现年龄、性别、骨密度值与颈短缩呈正相关，骨折至手术时间与颈短缩则无显著相关性。骨折愈合率颈短缩组为94.12%，与无颈短缩组的92.75%相比，差异无统计学意义；髋关节Harris评分颈短缩组为（79±16）分，与无颈短缩组的（85±24）分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究显示，老年股骨颈骨折的治疗需要根据患者的具体情况采取适当的治疗。老年股骨颈骨折内固定术后颈短缩的发生率较高，年龄、性别、骨密度值与颈短缩呈正相关。但是本研究的样本量小，随访收集数据亦会有偏差，还有待进一步研究证实。

[1]王亦璁.骨与关节损[M].3版.北京：人民卫生出版社，2001：850-851.

[2]王满宜，危杰.股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念[J].中华创伤骨科杂志，2003，5（1）：5-8.

[3]Shuqiang M，Kunzheng W，Zhichao T，et al.Outcome of non operative management in Garden I femoral neck fractures [J].Injury，2006，37（10）：974-978.

[4]MouzopoulosG，StamatakosM，ArabatziH，etal.The fouryear functional result after a displaced subcapital hip fracture treated with three different surgical options[J].Int Orthop，2008，32（3）：367-373.

[5]Macaulay W，Nellans KW，Garvin KL，et al.Prospective randomized clinical trial comparing hemiarthroplasty to total hip arthroplasty in the treatment of displaced femoral neck fractures：winner of the Dorr Award[J].J Arthroplasty，2008，23（6S1）：2-8.

[6]Zlowodzki M，Ayieni O，Petrisor BA，et al.Femoral neck shortening after fracture fixation with multiple cancellous screws：incidence and effect on function[J].J Trauma，2008 ，64（1）：163-169.

[7]张殿英，付中国，杨明，等.加压空心钉与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2009，11（5）：443-445.