控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用及效果分析

汪素文

湖北省鄂州市程潮铁矿职工医院，湖北鄂州 436051

目前，手术仍是治疗胃癌最有效的方法。但胃癌合并糖尿病的患者手术前后血糖常有波动，进而导致手术并发症较多且较严重。加之老年人身体机能下降，手术耐受性较差。有效控制胃癌合并糖尿病的血糖水平，对提高患者的手术耐受性意义重大。我院对50例胃癌合并糖尿病的老年患者实施控制血糖的护理，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例程潮铁矿职工医院2010年2月～2011年8月收治的胃癌合并糖尿病患者，糖尿病符合1999年WHO诊断标准，胃癌均经临床症状及胃镜活检确诊，其中男47例，女53例，年龄 50～86 岁，平均（62.3±4.2）岁，病程 3个月～5 年，平均（3.2±1.5）年。肿瘤位置：A区67例，M区12例，C区12例，全胃 9例；肿瘤直径＜4 cm 58例，4～8 cm 18例，＞ 8 cm 24例。所有患者均自愿参加治疗并签署知情同意书，按照入院顺序随机将其分为观察组和对照组，每组50例，两组患者在年龄、性别、病程、肿瘤位置等一般资料上比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用控制血糖的护理，具体方法如下：

1.2.1 常规护理

1.2.1.1 术前护理 ①心理护理：加强护患沟通，帮助患者正确的认识疾病，介绍手术必要性、方式及手术医师技术水平，并向患者介绍成功病例，增强信心。②血糖监测及饮食指导：日监测空腹、三餐后2 h血糖及糖尿病饮食，总体原则是要保证有充足的营养，使血糖控制在理想水平。③遵医嘱口服降糖药，术前1 d停用，改为皮下注射胰岛素。④术前准备：观察患者一般情况，术前皮下注射、备皮、做青霉素和普鲁卡因药物过敏试验、备血等，准备术中所需药物，术日晨禁饮食。

1.2.1.2 术后护理 ①饮食护理：术后1周内全胃肠外营养，7～10 d起通过空肠造瘘管给予肠外营养，禁食期间补充脂肪乳和氨基酸，鼓励患者早下床活动促进胃肠功能恢复。②引流管护理。③基本护理：严密观察病情变化，合理使用抗生素抗感染，做好口腔、切口、环境护理，定期翻身，预防压疮，严密观察并发症的发生。④出院指导。

1.2.2 控制血糖的护理

选择较直、管腔稍粗的血管用胰岛素泵经导管持续皮下输注诺和灵R，参考患者年龄、体重、血糖水平、前期治疗方案确定初始输注剂量。妥善固定穿刺部位，做好对穿刺部位的护理。每日监测8次血糖，根据血糖调整胰岛素用量，平均使用胰岛素717 U，避免血糖波动过大，预防低血糖的发生。术前空腹血糖均控制在7.3～9.0 mmoL/L，餐后2 h血糖在8.0 mmol/L。监测尿糖、尿酮的变化。

1.3 观察指标

比较两组患者围术期空腹血糖的控制水平、手术的耐受性、术后并发症（切口感染、泌尿系统感染、呼吸道感染等）、切口愈合时间以及住院时间。其中手术的耐受性分为①优：心、肝、肺、肾功能良好，血糖控制好；②良：经术前纠正心、肝、肺、肾功能可耐受手术，血糖基本得到控制；③差：术前纠正效果不理想[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差±s）表示，两组比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

观察组术前、术中、术后空腹血糖控制水平及低血糖（血糖浓度<2.8 mmol/L）的发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较

2.2 两组患者手术耐受性、切口愈合时间、术后并发症及住院时间比较

观察组的手术耐受性、切口愈合时间、术后并发症及住院时间显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术耐受性、切口愈合时间、术后并发症及住院时间比较

3 讨论

就目前而言，糖尿病作为一种合并症进入外科的机会越来越多。胃癌是我国最常见的消化系统的恶性肿瘤之一，死亡率较高。近年来，胃癌的发病率逐年攀升，胃癌合并糖尿病的患者也逐渐增多。糖尿病增加了胃癌手术患者的风险性和复杂性，延长了住院时间，增加了患者的经济负担。有研究显示，60岁以上老年胃癌合并糖尿病的患者术后并发症和病死率较非糖尿病的患者高50%[4]。因此，在围术期一定要控制好患者的血糖。受术前焦虑、手术、麻醉应激的影响，中等以上手术的围术期必须进行胰岛素治疗[5-8]。

目前研究认为胰岛素泵强化治疗是2型糖尿病的最佳治疗手段。胰岛素泵持续皮下胰岛素输注能模拟出接近正常人胰岛素的生理释放和使之接近生理的昼夜胰岛素水平，持续小剂量地泵入胰岛素，弥补基础胰岛素的不足，促使患者机体内胰岛素含量达到基础量，使患者血中的胰岛素浓度相对平稳，同时可通过多个时段不同胰岛素输注速率的设定，模拟正常人体胰岛素分泌模式，符合人体正常生理特点，减少多次注射给患者及家属带来的痛苦和不便，可为手术提供更为理想的代谢控制状况，可缩短术前准备的时间，保持血糖的稳定，有效促进切口愈合并防止低血糖的发生[9-12]。

本研究采用持续皮下胰岛素输注控制血糖的护理，结果显示观察组的手术耐受性、切口愈合时间、术后并发症及住院时间显著优于对照组（P<0.05）。这表明控制血糖护理可以良好的控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平，提高术前血糖控制达标率，减少围术期糖尿病患者手术的危险性，提高老年患者的手术耐受性，减少术后并发症的发生，值得临床推广。

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