整体护理对放疗所致食管癌患者放射性食管炎的影响

许 妍 胡 娟

河南省人民医院肿瘤放疗科，河南郑州 450003

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术为其首选治疗手段，但对于分期较晚或因其他疾病不能手术或者是颈段食管癌患者，放射治疗不失为一种行之有效的治疗手段。然而食管癌患者在放疗过程中发生放射性食管炎的几率高达54.5%[1]，不仅给患者带来极大痛苦，还降低了患者的治疗依从性，甚至导致治疗中断。因此降低放射性食管炎的发生率有助于提高食管癌患者治疗效果。整体护理是一种护理行为的指导思想，其以患者为中心，以现代护理观念为指导，以规范化的护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去[2]。整体护理模式在临床中的实施不仅改善了护患关系，也极大地调动了患者的积极性，减轻了并发症的发生，提高了患者的治疗依从性，并最终提高了患者的生活质量及治疗效果[3-4]。本研究采用随机对照的方法研究整体护理对食管癌患者放疗过程中发生放射性食管炎的影响，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年1月～2010年12月在河南省人民医院肿瘤放射治疗科接受首次放射治疗的120例食管癌患者，均经病理学或细胞学确诊为食管癌，所有患者均无严重内科并发症及放射治疗禁忌证。将入选患者随机分为对照组和观察组，每组各60例，分别给予常规护理和整体护理。两组患者年龄、性别、病变长度及放疗剂量比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 食管急性放射性损伤分级

食管急性放射性损伤分级采用RTOG标准，具体如下，0级：无症状；1级：为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需表面麻醉剂或非麻醉性镇痛药，进软食；2级：为中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛，进流食；3级：重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降大于15%，需鼻胃饲或静脉输液补充营养；4级：完全梗阻，溃疡、穿孔或瘘道形成[5]。

1.3 方法

1.3.1 放射治疗方法

两组患者均采用直线加速器进行常规分割体外照射，射线能量6 mV，每周5次，每次剂量2 Gy，治疗总剂量（DT）60～66 Gy，照射野范围包括食管病变上下两端各超出3～4 cm，宽度根据病变侵犯周围组织范围而定，一般6～8 cm。

1.3.2 护理方法

1.3.2.1 对照组 患者给予放疗科常规护理，简要介绍放射治疗目的、方法、放射治疗室环境、放射治疗注意事项。

1.3.2.2 观察组 实施整体护理，具体如下：①心理护理：食管癌患者多为老年人，受传统疾病思想的禁锢，很多患者对治疗失去信心，因此，心理护理在整个治疗过程中至关重要。首先要做好入院介绍，使其熟悉病区环境，消除陌生感，指导家属鼓励患者完成治疗；向患者介绍疾病的相关知识，告知其放疗在食管癌治疗过程中占有极其重要的作用，详细介绍放射治疗的治疗过程及可能出现的不良反应，并告知这些不良反应是可以预防和减轻的，出现不良反应及时告知医护人员；放疗前带领患者参观放疗机房，消除恐惧感，治疗过程中及时了解患者的心理反应，并采取合适的方法进行沟通，同情理解患者，增强战胜疾病的信心，使其以良好的心态和稳定的情绪顺利完成放疗。②饮食指导：向患者讲解放疗期间营养摄取的必要性和注意事项。放疗开始1～2周后食管黏膜充血水肿，梗阻症状可加重，放疗3～4周，食管黏膜可出现溃疡，表现为吞咽疼痛和胸骨后疼痛；护士应给患者作好解释工作，放疗期间以软食或流质饮食为主，进食速度宜慢，避免进食辛辣、过热、过冷、过咸、过酸及粗糙坚硬食物；鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素食物，饮食宜清淡，每次进食后饮一些淡盐水，将黏附于食管内壁的食物残渣冲入胃中，以减轻食管炎症及水肿；指导患者定时定量进食，不宜过饱，进餐后平卧，进食后坐位30 min后再平卧休息以免引起食物反流，加重食管黏膜炎症；鼓励患者多饮水，每日不少于2 000 mL，以促进毒素的排出；吞咽疼痛者，可在餐前给于康复新口服液，不仅可以缓解吞咽疼痛，还可以减轻食管黏膜水肿。③口腔护理：口腔是消化道的前哨，向患者说明保持口腔清洁的重要性，否则，细菌随吞咽下侵食管黏膜引起或加重食管黏膜炎症。指导患者每日餐后及睡前用温盐水漱口，早晚用软毛刷刷牙，口腔分泌物较多时每日有护士协助患者用无菌棉签将其有内向外清除，并予以漱口液每日漱口数次。④皮肤护理：告知患者可能会出现不同程度的皮肤损伤，嘱其保护好放射野皮肤，禁止用肥皂水擦洗局部，禁止在阳光下暴晒，避免抓挠局部皮肤，应穿软棉内衣，减少衣物摩擦，出现皮肤破损时局部可外用烧伤药物。⑤病情观察：每日询问患者吞咽情况，耐心倾听患者主诉，当患者吞咽轻度疼痛时，及时汇报给管床医生并采取相应的对症治疗，注意有无胸背痛、呛咳、发热等症状，应警惕发生食管纵隔瘘的发生。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料比较

如表1所示，观察组与对照组患者在性别构成、年龄、病变长度及放疗剂量上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 整体护理对患者发生放射性食管炎的影响

如表2所示，观察组中60例患者均顺利完成规定剂量的放射治疗，对照组中1例患者放疗过程中因发生严重的放射性食管炎而终止放疗。此外，整体护理组患者3～4级放射性食管炎的发生率明显低于对照组（8.3%vs 21.7%），差异有统计学意义（P=0.041＜ 0.05）。

表1 观察组和对照组一般资料比较

表2 两组患者发生放射性食管炎情况（例）

3 讨论

放射性食管炎是食管癌患者放射治疗过程中最常见的并发症之一，是一种非感染性炎症。其发生与靶区照射剂量、受照面积及分割方式有关。发生放射性食管炎时，临床表现主要为吞咽困难及吞咽疼痛，进硬食或刺激性食物时尤为明显。患者常因上述症状而惧怕进食、水，轻者引起营养摄取不足，重者导致患者营养不良、电解质紊乱，甚至中断治疗，影响放射治疗的疗效[5]。因此，做好放射治疗期间的护理，对患者的生活质量及治疗效果起着重要的作用。

“生物-心理-社会”医学模式的诞生推动了护理模式的转变，使得护理工作由“以疾病为中心”转向“以患者为中心”，并在实践中开始注重收集和整理患者的心理、生理、社会等方面的资料并制订相应的护理计划，对患者实施身心整体护理[6-8]。2010年卫生部在全国范围开展优质护理示范工程，作为我院首批优质护理示范病区之一，我们将整体护理模式的理念应用到护理的实际工作中，注重与患者沟通交流，重视人文关怀，收到良好的效果。在本研究中，笔者对接受放射治疗的食管癌患者作为整体护理的对象，对其进行科普知识宣教、心理护理、饮食指导等，减轻患者的心理负担，提高患者的自我管理能力，使其积极主动地参与到治疗过程中，预防并减少了放射性食管炎的发生，从而保证放射治疗的顺利进行。因此，整体护理模式体现以人文本，是一种值得推广的护理模式。

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