2009～2010年我院抗感染药物使用分析

王诗鸿 王秀中 郑丽莹

解放军第一八八医院药械科，广东潮州 521000

随着抗感染药物新品种的不断出现，为临床应用提供了更多的选择，但同时由于抗感染药物的滥用而导致的耐药菌株的增加、药物不良反应等问题又给合理用药和药品管理带来了新的要求。《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出：各医疗机构必须定期与不定期进行抗菌药物应用情况调查分析[1]。现通过对我院近两年抗感染药物应用情况进行统计分析，以期为临床合理用药和对药品进行科学管理提供参考。

1 资料与方法

通过我院“军卫一号”药品管理系统，提取2009～2010年各药房每月的药品实际使用数据，包括药品名称、规格、剂型、用量、金额等，进行统计分析，计算各年度的药品数据。药品名称以药品的通用名为准，依据 《中国药典·临床用药须知》（2010 年版）[2]和《新编药物学》（第 17 版）[3]进行分类。 用药频度（DDDs）分析采用限定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）法[4]，DDD值的确定参照《中国药典·临床用药须知》（2010年版）和《新编药物学》（第17版）推荐的成人常规日剂量，文献未收载的根据药品说明书并结合我院临床实际用药情况确定。用药频度（DDDs）=药品年用量/DDD值。药品销售金额排序与DDDs排序的比值（以下简称排序比）反映了药品使用金额与用药频度的同步性，比值接近1，表明同步性好，比值低于1，表明药价较高。不同厂家、不同规格的同剂型药品分别计算用药频度和销售金额后，再进行合并。

2 结果

2.1 2009～2010年我院抗感染药物使用总体情况

2009年我院共使用抗感染药物74种（不包括外用药），销售金额为953.03万元，占总药品金额的33.14%。2010年我院共使用抗感染药物98种，销售金额为1084.70万元，占总药品金额的29.46%。不同给药途径的抗感染药物的用药频度和销售金额情况统计见表1。

表1 2009～2010年我院抗感染药物销售金额及用药频度情况

2.2 各类抗感染药物的使用情况

按照《新编药物学》（第17版）将我院抗感染药物分为16个亚类，其中，复方制剂指含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂，其他类包括林可霉素、克林霉素、替考拉宁、万古霉素和去甲万古霉素。由表2、3可见，2009～2010年我院抗感染药物DDDs排序位于前5位的是头孢菌素类、喹诺酮类、抗结核药、青霉素类、复方制剂，其合计比例超过90%。头孢菌素类中的三代头孢用药频度最高，两年间头孢菌素类的销售金额比例均超过50%。

表2 2009年我院各类抗感染药物品种数、销售金额及所占比例

表3 2010年我院各类抗感染药物品种数、销售金额及所占比例

2.3 我院销售金额排序前20位的抗感染药物的DDDs及排序比分析

各抗感染药物按品种规格分别统计销售金额和DDDs值后，以药品通用名为准，不同厂家、不同规格的同剂型药物的销售金额和DDDs值合并，按年销售金额排序，2009年和2010年年销售金额排位前20名的药物见表4。由表4可见，2009年排名前20位药品的销售金额和DDDs值分别占抗感染药物总量的98.28%和62.48%，2010年的比例下降为96.60%和52.72%。金额排序前20位的药品，两年间变化不大，排序比大多小于1，注射用药占多数，从日用药金额来看，注射剂比口服制剂要高得多。2009和2010年销售金额前3位的药品保持不变，尤其是头孢地嗪钠的销售金额和DDDs值较其他药品遥遥领先。

表4 2009～2010年销售金额排序前20位的抗感染药物的销售金额、DDDs及排序比情况

3 讨论

从结果表1可见，我院2010年抗感染药物品种数量比2009年增加明显，销售金额略有增长，但占药品总金额的百分比有所下降，这与我院加强抗感染药物的使用管理以及国家几次抗菌药物大幅降价有关系。通过采取停用个别用量异常的药物品种、增加基本药物品种数等措施，有效遏制了药物滥用现象，在收容量稳步增长的情况下，2010年我院抗感染药物总DDDs相应略有增长，但销售金额稳中有降，占药品总金额的百分比逐月下降，从1月份的34.50%降到12月份的22.06%，表明我院抗感染药物的使用管理取得了初步成效，符合国家卫生部规定的医院抗菌药物应用率低于50%的标准，也首次达到世界卫生组织要求的低于30%的目标。

头孢菌素类药由于抗菌谱广、杀菌力强、毒性及不良反应小而作为抗菌首选药被临床广泛使用，无论在数量上还是品种上都处于排名的前列[4-5]。而喹诺酮类药物抗菌谱广，体内分布广，半衰期较长，不良反应大多程度较轻，患者易耐受[6]。我院抗感染药物的使用以头孢菌素类和喹诺酮类药物为主，口服制剂的使用频度大于注射剂，2010年金额排序前20名药品的销售金额和DDDs值占抗感染药物总量的百分比有所下降，因此，我院抗感染药物的使用总体上基本合理。

对金额排序前20名药品进行分析，结果显示我院抗感染药物的使用在品种选择上存在不合理现象。首先，金额排序前20名药品中，排序比大多小于1，表明其价格较高，使用率低，日用药金额高，属于较昂贵的药品，这无疑会给患者增加经济负担。其次，排名前3名的头孢地嗪、依诺沙星、头孢硫脒，分别属于三代头孢、喹诺酮类、一代头孢，在同类药品中，DDDs的百分比远低于金额的百分比，依诺沙星注射液于2010年7月被医院停用，但其7个月的用药金额仍排名第2位，表明我院在抗菌药物品种选择上存在过度集中的情况。再次，个别药品费用增长不合理。头孢孟多酯在2010年的使用量大幅增加，尤其是下半年最为明显，提示应对其使用情况加强监测，防止导向性用药的出现。头孢匹胺的用药频度两年间无明显差异，但金额却增加1倍，主要是因为2010年药品规格改变，由1 g改为0.25 g，不仅导致日用药金额提高，也增加了发药配药的工作量，说明在药品采购把关上存在漏洞，没有认真核实成本，降低药品价格，减少不合理费用的空间，真正做到为患者着想。

综上所述，我院抗感染药物使用基本合理，但仍存在少数品种过量使用、选择起点过高等问题，应进一步加强监管力度，促进抗感染药物的合理使用。

[1]卫生部.抗茵药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号．

[2]国家药典委员会.中国药典·临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2010：622-854.

[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版，北京：人民卫生出版社，2011：34-156.

[4]李燕.我院2007-2009年抗菌药物应用分析[J].中国药物应用与监测，2010，7（6）：350-353.

[5]张洁，王晓旋.我院住院病人抗菌药物用药分析[J].中国药物经济学，2011，（2）：62-66.

[6]颜景信.我院住院患者抗菌药物应用情况分析[J].中国医药导报，2010，7（34）：116-117.