前列地尔治疗糖尿病肾病的临床研究

叶海燕 杨 昆 周 径 张彦中

四川省绵阳市中医院，四川绵阳 621000

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者较常见并发症，临床治疗困难[1]，严重威胁人类生命健康。白蛋白尿是该病患者的重要临床指征，而蛋白尿又进一步加剧对患者肾功能的损伤，从而形成恶性循环[2]，治疗十分棘手，因而临床尽早和积极对该病施治具有重要意义。本研究通过对我院2010年1～12月共66例患者的临床研究探讨前列地尔在DN临床治疗中的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年1～12月我院收治的66例患者随机分为研究组和对照组。研究组33例，男13例，女10例；年龄最小26岁，最大 63 岁，平均（46.3±4.2）岁；平均病史（5.3±1.2）年；糖尿病1型5例，2型28例。对照组33例，男11例，女12例；年龄最小 28 岁，最大 68 岁，平均（49.6±3.9）岁；平均病史（5.9±1.0）年；糖尿病1型7例，2型26例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 DN确诊标准

糖尿病诊断标准参照WHO 1999年制订的相关标准，DN诊断参照Moensen分期标准，患者经查每分钟白蛋白尿排泄率高于20 mg。排除原发性肾脏疾病、原发性肝脏疾病、有严重心脑血管疾病患者以及孕产妇或哺乳期妇女。

1.3 方法

两组患者均常规行降糖、饮食控制、蛋白摄入限量等基础性治疗，并给予卡托普利口服治疗，每日3次，每次25 mg。研究组患者在此基础上加用前列地尔，以20 mL浓度为0.9%的生理盐水稀释10 μg前列地尔后，静脉滴注，每日1次。两组患者均持续治疗3个月后观察疗效。

1.4 观察指标及疗效评价标准

患者均于治疗完成后检测24 h蛋白尿，进行疗效评价[3]：显效，患者尿蛋白定量降低超过50%；有效，患者尿蛋白定量降低不足50%，超过20%；无效，降低不足20%或增高。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。另外对两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血尿素氮（BUN）、空腹血糖（FPG）、白蛋白排泄率（UAER）进行检测。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学处理软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组患者治疗后总有效率为93.94%，明显高于对照组（63.64%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后各指标检测结果比较

两组患者治疗前各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者各指标均有明显下降（P＜0.05），但研究组BUN、FPG和UAER明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后各指标检测结果比较（±s）

表2 两组治疗前后各指标检测结果比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 时间 例数 SBP（kPa）DBP（kPa）BUN（mmol/L）FPG（mmol/L）UAER（μg/min）研究组33对照组治疗前治疗后治疗前治疗后33 21.5±2.3 19.2±1.7*22.1±1.6 19.2±1.3*12.8±1.4 11.1±1.9*13.8±1.3 11.7±1.5*6.3±1.7 4.2±0.8*△6.4±1.3 5.2±1.1*8.5±2.4 8.1±2.1*△8.6±1.9 8.2±1.9*140.4±33.6 96.8±11.1*△139.8±31.3 131.5±22.1*

3 讨论

DN属于糖尿病引发的一种全身性微血管病变类疾病，患者临床多表现为白蛋白尿，目前的医疗研究结果认为，该病的发病机制较为复杂，因而治疗也比较困难[4-5]。DN的发病可能加重糖尿病患者终末期肾脏病变，直接威胁生命。有研究认为DN的发病与肾小球微循环破坏以及血流动力性有密切相关性，糖尿病患者由于血糖升高而产生大量糖化产物，致使肾小球的毛细血管内压力增加，从而对肾小管以及系膜细胞产生破坏作用，引发脂代谢的异常，进而产生蛋白尿[6-7]。而蛋白尿的产生又进一步造成患者肾脏的损伤，从而产生严重的恶性循环。早期积极治疗是减缓DN患者临床症状、延长生命的重要手段。

卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂类药物，可以改善肾小球的通透性，调节肾小球滤过屏障，阻碍血管紧张素生成，从而降低血浆大分子的渗出，改善肾小球的血液动力学，减少尿蛋白。已有部分文献报道证实了其治疗有效性[8]。前列地尔属于前列腺素E类制剂，具有广泛的生物活性。前列腺素E与肾脏病变血管具有明显的亲和力，能够在病变组织内产生高浓度聚集[9-12]。前列地尔经静脉滴注进入DN患者机体病变处，可产生对血小板凝聚的抑制力，对肾小球细胞膜有一定的保护作用，并能够有效清除免疫复合物，达到降低白蛋白尿、修复肾功能的功效。同时，前列地尔还具有激活脂蛋白酶和促进三酰甘油水解的作用，从而有效降低患者血黏度，改善患者血液微循环。

在要组研究中，增加使用前列地尔的研究组患者临床疗效明显优于对照组，患者BUN、FPG和UAER等肾功能相关指标的改善也明显好于对照组，提示前列地尔对于治疗糖尿病肾病具有较好的临床效果，能够有效提高对肾功能的修复和保护作用。

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