无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响

董美娟 黄 君

江苏省江阴市南闸医院妇产科，江苏江阴 214405

初产妇面对分娩内心会产生不同程度的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，不敢积极面对分娩过程，易产生心理障碍[1]。分娩时的疼痛刺激和不良心理可引起初产妇体内儿茶酚胺类物质释放增多，影响产后泌乳功能[2]。随着社会和医学发展，实施无痛分娩已成为产科人文关怀的重要组成部分，笔者对初产妇实施硬膜外无痛分娩，在改善其应对方式和泌乳功能方面取得很好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月～2011年11月在我院自然分娩80例初产妇，年龄 20～33 岁，平均（24.68±6.83）岁，体重 60～78 kg，平均（68.42±8.76）kg，孕 37～42 周，平均（39.87±3.27）周，均为单胎头位，产前检查无头盆相称、脐带绕颈等妊娠合并症，依据初产妇意愿分为观察组和对照组，每组40例。所有初产妇均初中以上文化，无糖尿病、高血压病、心脏病、神经系统疾病等病史和硬膜外阻滞禁忌证，精神、心理健康。两组初产妇的年龄、体质量、孕周、文化水平等情况比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用产科常规自然分娩，分娩过程不应用镇痛药物。观察组采用连续硬膜外无痛分娩，具体措施如下：初产妇宫口开至2～3 cm时行L2～3硬膜外穿刺置管3 cm，注入镇痛药（0.125%罗哌卡因+1.67 μg/mL芬太尼混合液）3 mL试验剂量5 min确认在硬膜外腔后，再注入混合液6～8 mL，接博创电子镇痛泵（上海博创医疗设备有限公司），维持6 mL/h，负荷量2 mL/次，锁定时间15 min。两组初产妇鼻导管吸氧2 L/min，常规监测血压、心电图、脉氧饱和度。

1.3 观察指标

观察两组初产妇分娩前（入科稳定后）、后（分娩后2 h）应对方式和泌乳始动时间，产后24、48 h PRL浓度变化。应对方式采用简易应对方式问卷（SCSQ）[3]表示，共包含20个条目，其中积极应对维度由条目1～12组成，消极应对维度由条目13～20组成，每个条目得分0～3分。泌乳始动时间是手法挤压乳房有清亮初乳溢出至乳汁首次自乳房排出的时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 应对方式

80例初产妇入科时均存在一定程度的心理障碍，表现为SCSQ评分中积极应对评分较低，消极应对评分较高，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。分娩后，两组SCSQ评分均有显著改善，但观察组积极应对评分明显高于对照组，而消极应对评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组初产妇分娩前后应对方式评分变化比较（±s，分，n=40）

表1 两组初产妇分娩前后应对方式评分变化比较（±s，分，n=40）

组别 积极应对方式分娩前 分娩后消极应对方式分娩前 分娩后观察组对照组t值 P值18.76±1.85 19.36±2.06 1.08＞0.05 22.96±2.61 21.20±3.06 2.19＜0.05 11.20±2.38 10.48±1.85 1.19＞0.05 7.16±2.41 9.28±2.23 3.23＜0.05

2.2 泌乳功能

观察组泌乳始动时间明显短于对照组（P＜0.05）；分娩前两组催乳素（PRL）浓度差异无统计学意义（P＞0.05），分娩后24、48 h观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组初产妇泌乳功能变化比较（±s，n=40）

表2 两组初产妇泌乳功能变化比较（±s，n=40）

组别 泌乳始动时间（h） PRL浓度（ng/L）分娩前 分娩后24 h 分娩后48 h观察组对照组t值 P值28.32±9.84 34.28±9.39 2.19＜0.05 132.24±59.07 140.36±60.51 0.48＞0.05 313.04±74.73 237.72±66.72 3.76＜0.05 367.32±80.16 301.04±74.05 3.04＜0.05

3 讨论

应对方式是个体对现实环境变化有意识、有目的和灵活的调节行为，直接目标是解决生活事件或减轻因事件而产生的情绪不平衡状态[4]，积极应对包括直接面对困难和压力去努力解决问题、接受现实和寻求支持等策略，而消极应对包括逃避、否认或歪曲事实等。研究证明，积极应对方式有助于缓解患者负性情绪，协助患者解决问题，保持身心健康，而消极应对方式则不利心理健康，易导致心理疾病[5]。

围生期生理变化和心理应激反应容易使初产妇产生不良心理，分娩时的疼痛给初产妇是生理上和精神上造成巨大的压力，刺激交感神经兴奋，释放较多儿茶酚胺类物质，抑制PRL分泌。临床研究表明，初产妇采取积极应对方式有利于缓解妊娠压力，降低不良应激反应产生的不利结局，从而改善心理健康，有利于产后康复[6]。母乳是新生儿理想食品，产后初期PRL是促进泌乳的主要内分泌激素，受多种因素调节，其中疼痛、紧张、恐惧等刺激交感神经兴奋抑制PRL分泌[7]，不利于早期母乳喂养。连续硬膜外无痛分娩对母婴影响小，不影响产程和妊娠结局，有效缓解分娩期间疼痛，改善初产妇因疼痛而产生的紧张、焦虑、恐惧等不良心理，使初产妇更积极面对分娩，有利于身心健康。本研究观察组积极应对方式评分显著高于对照组，消极应对方式评分显著低于对照组，说明硬膜外无痛分娩有效改善了初产妇的应对方式，促进心理健康。同时，无痛分娩抑制了疼痛导致的交感神经兴奋，PRL分泌增多[8]，促进早期泌乳。观察组泌乳始动时间短于对照组，并且产后24、48 h PRL浓度明显高于对照组，提示无痛分娩促进产后PRL分泌，有利于产后母乳喂养。

综上所述，初产妇围生期容易产生不良应对方式，影响产后泌乳功能，采用无痛分娩后，显著改善初产妇的应对方式，促进身心健康，缓解分娩疼痛，促进PRL分泌，有利于早期母乳喂养，值得临床推广应用。

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