规范健康教育联合行为矫正技术在减少高血压患者脑血管不良事件中的作用研究

吴江平

河北省涿州市医院神经内科，河北涿州 072750

高血压是常见的慢性疾病，目前其发病机制尚未完全研究清楚，临床治疗以对症治疗和生活干预为主。高血压是冠心病、脑卒中等多种心血管疾病的独立危险因素，提高高血压的治疗效率，有利于降低冠心病、脑卒中等疾病的发病率，延缓患者并发症的发作，提高患者生存质量。由于高血压是多因素综合治病，因此单纯的药物治疗并不能取得良好的治疗效果，在药物治疗的基础上还必须对患者的不良生活习惯和行为进行干预和矫治[1-2]。笔者在常规治疗的基础上对112例原发性高血压患者进行规范健康教育和不良生活行为矫治治疗，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象来自2009年9月～2011年9月在涿州市医院就诊224例原发性高血压患者，按照随机数字表发将患者分为观察组和对照组各112例。观察组112例患者中男67例，女45 例；年龄 34～67 岁，平均（51.7±4.9）岁；病程 3 个月～12年，平均（1.9±0.4）年。对照组112例患者中男64例，女48例；年龄 33～69 岁，平均（52.2±5.1）岁；病程 3 个月～14年，平均（2.1±0.5）年。两组患者均为合并其他严重性基础疾病，患者年龄、病程、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

确诊后两组均给予规范药物治疗，观察组在药物治疗的基础上由专人负责对患者进行系统健康教育，对存在不良生活习惯的患者采用规范的行为矫治治疗方案进行纠正治疗。具体方法：

1.2.1 高血压发病原理和基本治疗方法 根据患者文化水平和理解能力制定健康教育方案，通过深入浅出的讲解，使患者理解高血压的发病基础和主要危害，告知患者常规治疗方法及治疗方案的意义。了解患者生活中存在的不良生活习惯和行为，对采取一般健康教育措施后，仍然无法纠正不良习惯的患者，根据期存在的具体不良行为如习惯性焦虑、强迫症倾向、酗酒、嗜烟等，制订规范的行为矫治方案进行治疗。采用正强化和负强化结合的方法，争取在最短时间使患者的不良行为得到有效纠正，并进行后期监督和随访，避免停止矫治后患者恢复到原始状态。

1.2.2 高血压患者饮食干预方法 ①低盐低脂饮食；②保证足量维生素和膳食纤维；③保证优质蛋白的摄入；④合理膳食均衡营养，忌暴饮暴食。⑤预防便秘。研究组患者中有84例患者存在较为明显不良饮食习惯，其中29例患者经过一般健康教育后得到有效纠正，对其余55例患者进行了专业的行为矫正技术治疗，首先在强化患者认识的基础上，采用负强化的方法使患者逐渐摆脱对不健康食物的依赖程度，通过循序渐进的过程，使患者建立健康饮食习惯。

1.2.3 高血压患者突发事件自救方法 ①告知患者早晨起床时，先在床上稳1～3 min再离床活动；②出现头晕、头痛等症状时及时检测血压并采取进一步自救措施；③当气温变化较大时，注患者注意保暖，切忌突然暴露在寒冷环境中。

1.2.4 戒除不良生活嗜好 告知患者应戒烟戒酒，生活中避免熬夜、避免情绪波动，保持心情舒畅，出现较大心理和生活压力时，及时寻求帮助，保持心情舒畅。

1.2.5 坚持运动治疗及时意义 告知患者坚持运动对疾病治疗的积极作用，同时告知患者避免剧烈运动，合理控制活动强度。

1.3 评价指标

对两组患者疾病知识知晓率评分、血压控制情况、治疗依从性、脑血管不良事件发生率进行比较。①知晓率评价采用自设量表进行评价：调查内容包括高血压发病原因、诱发因素、药物治疗方案、饮食和运动治疗方案4个方面，每项为25分。本量表经验证具有良好的信效度。②血压控制情况评价：取每周平均血压的平均值为最终检测值。③治疗依从性评价：分为依从良好和依从不良两个等级,医嘱执行遗漏率＞3%即为依从不良。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计学处理，疾病知识知晓率评分和血压控制情况组间比较采用u检验，或治疗依从性评价和脑血管意外发生率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病知识知晓率评分和血压控制情况比较

两组患者疾病知识知晓率评分和血压控制情况比较见表1。经u检验，疾病知识知晓率评分和收缩压、舒张压比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 两组患者疾病知识知晓率评分和血压控制情况比较（±s）

表1 两组患者疾病知识知晓率评分和血压控制情况比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 疾病知识知晓率评分（分）血压控制情况（mm Hg）收缩压 舒张压观察组对照组u值P值112 112 87.2±7.6 45.2±19.7 58.276 0 132.2±14.7 142.9±22.7 12.357 0 87.4±9.4 91.4±15.6 6.690 0.021

2.2 患者治疗依从性评价和脑血管意外发生率比较

两组患者治疗依从性评价和脑血管意外发生率比较见表2。经χ2检验，患者治疗依从性评价和脑血管意外发生率比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

原发性高血压是导致血管硬化进而引发冠心病、脑梗死等严重疾病的重压因素。目前，高血压无根治性治疗措施，临床主要采取对症支持治疗。临床资料研究表明，只要血压控制良好，高血压对患者的危害即可得到有效控制[3-4]。但是高血压的治疗是一项长期复杂工程，在坚持药物治疗的基础上，还必须对不其良生活习惯进行干预和矫治，以将高血压的危害降至最低，最大限度保证患者的治疗效果[5]。因此，除了规范的药物之来外，还必须对患者进行健康教育，以提高患者的治疗依从性。研究表明对患者进行健康教育有助于提高患者治疗的自觉性，从而保证医嘱的有效执行，从而保证治疗效果。

表2 两组患者治疗依从性评价和脑血管意外发生率比较（例）

研究表明长期高脂高热饮食是导致高血压的重要因素，而合并焦虑等不良心理因素是导致冠心病的重要因素[2,4]。因此，为了提高治疗效率，预防和延缓并发症的发生，在采取常规健康教育措施，让患者正确认识疾病发生发展的基本原理的同时，还必须进一步对患者存在的不良生活习惯和行为进行矫治[6-8]。经过健康教育，患者在对疾病有正确认识的基础上进行矫治治疗，有助于提高矫治效果，通关专业的矫治治疗后，患者存在的不良生活习惯和行为均得到纠正，建立起良好的生活行为方式，并能够主动坚持。

本研究结果显示，经过系统健康教育，观察组患者疾病知识知晓率和患者治疗依从性明显提高，血压控制情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。随访期内观察组脑血管不良事件的发生率为0.89%，明显低于对照组，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。说明健康教育在高血压患者的治疗中具有重要意义，健康教育能够帮助患者建立正确的认识，提高治疗的自觉性，提高自我管理水平，并且通过饮食调整和运动治疗等手段自觉维护身心健康，从而达到良好的治疗效果。

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