我国卫生资源配置的地区性差异分析

乙 军 周业庭 马小波

1.南京医科大学医政学院，江苏南京 210029；2.江苏省沭阳县人民医院，江苏沭阳 223600

自改革开放以来，随着我国经济的快速发展，从乡镇医院至三级医院无论是从硬件设施设备还是从医务人员从业素质看，医疗卫生事业取得了长足的发展。但由于地区之间经济社会发展的差异比较大，在卫生领域也表现得比较突出，人民群众感受到的“看病难”、“看病贵”的问题更加突出。本文分析我国部分地区医疗卫生资源配置现状，旨在为区域卫生规划、优化卫生资源配置提供相应科学依据和对策。

“十一五”期间我国划分为八大经济区域，分别是南部沿海地区（广东、福建、海南）、东部沿海地区（上海、江苏、浙江）、北部沿海地区（山东、河北、北京、天津）、东北地区（辽宁、吉林、黑龙江）、长江中游地区（湖南、湖北、江西、安徽）、黄河中游地区（陕西、河南、山西、内蒙古）、西南地区（广西、云南、贵州、四川、重庆）、西北地区（甘肃、青海、宁夏、西藏、新疆）。根据《2010年中国卫生统计年鉴》，2009年各个地区的卫生资源配置情况大致如下：

1 从卫生机构总资产和医疗机构数看各地区医疗卫生投入情况

卫生机构总资产达千亿以上的地区分别是广东、福建、江苏、浙江和山东，未达到百亿的地区分别有海南、青海、宁夏和西藏，但由于人口分布的差异，按照每千人口的卫生资产配置，贵州最少（46万/每千人），其次分别是河南、安徽、广西、四川和云南等，而每千人资产配置达到两百万以上的分别是北京、上海、天津、福建、浙江和甘肃，可以从表1看出卫生资产配置较高的地区主要分布在我国沿海地带，表2也进一步验证了这一点，每千人卫生资产配置达两百万以上的地域就是南部、东部和北部沿海地区。西北地区虽然总的卫生资产配置最低，但每千人资产配置却是除沿海地区外最高的，只有西南地区的总卫生资产配置和每千人配置均很低，仍需要大量的卫生投入。

表1显示，上海每千人资产配置369万，每万人医疗机构数是2.3，而河北每千人资产配置88万，每万人医疗机构数是12，可以看出在上海相对人口较少的医疗机构配置了大量的卫生资产，相当于1 604万/每万人口/每机构，而河北相对人口较多的医疗机构配置了较少的卫生投入，相当于73万/每万人口/每机构。这种差别反映了地区卫生资产配置的集中度，可以推测，在上海这样的国际金融大都市，外户籍及流动人口量非常大，根据人口设置的医疗机构相对比较少，为了应对上海所有人口的医疗需求，仅加大了对医疗机构的资产投入，而相对于河北，医疗机构资产配置较为分散。从表2也可以看出南部、东部和北部沿海整体的医疗资产配置相对其他地区要明显集中，可能与沿海地区的经济发展与人口情况有关。

2 从每千人口卫技人员和床位数看各地区医疗卫生投入情况

卫生人力素质是推动我国卫生事业发展的根本推动力，在各级政府和卫生部门努力下，不断推进卫生人力资源素质建设，卫生人力资源的整体素质得到了提高[1]，但卫生人才分布的不均衡状况依然存在，根据卫生部2009年我国卫生事业发展统计公报显示，截止2009年末，全国卫生人员达784.4万人，而我国占70%的农村人口仅拥有乡村卫生医生和卫生员125.1万人，而且高学历、高职称的高级卫生人才也都趋向流向城市[2]，表1显示每千人卫技人员北京为12.92人，上海为9.48人，均远远高于全国其他地区的平均水平4.2人，再次印证了经济、权利对资源的强大吸引力[3]，从全国区域性看，北部和东部沿海地区的每千人医技人员最多，远高于其他地域。

表1 2009年度各地区卫生资源配置情况表

表2 2009年度八大经济区域卫生资源配置情况

表3 2009年各地区村卫生室机构及人员情况

由于单位面积的人口聚集，北京和上海的每千人床位数也是远高于其他地区，从每床位配置卫技人员数看，大部分地区平均约为1.3人，北京为1.8人，但云南和贵州两省不足1人，说明卫技人员的配置过少或流失严重，应引起地方相关部门的重视。从全国范围看，床位数和医技人员数明显高于其他地区，只有西南地区的远低于其他地区，从西南地区医疗机构资产配置情况看，地方政府部门对卫生医疗的政策引导和资产投入严重不足，这种投入不足甚至导致了卫技人员的过度流失，如云南、贵州。

3 各地区农村及社区卫生人力资源情况

我国基层医疗卫生服务机构资源配置和城市相比存在着很大差距。《2009年我国卫生事业发展情况简报》表明，从卫生人力资源数量上来看，2009年底，全国卫生人力总量预计达731万人，其中卫生人员数641万人、乡村医生和卫生员数90万人。与上年比较，卫生人员增加24万人，增长3.9%，然而乡村医生和卫生员减少3万人，2007年乡村医生总数中具有大专及以上学历的仅占4.08%，乡村医生卫生服务的效果和质量由此可知，我国卫技人员主要集中在大中城市、大医院。农村和老少边穷地区医务人员相对不足，造成城市和经济发达地区卫技人员过剩，卫生人力资源不足和浪费并存，2005年，我国各直辖市、地级市、县级市平均每千人口卫生技术人数为4.99人，而各县级仅为2.15人，不到前者的一半，因此，无论在卫生人力资源总量方面还是人员素质方面，我国农村卫生机构卫生服务人力资源均严重欠缺[4-5]。从表3可以看出，除了上海和内蒙古其他地区乡村卫生室机构的执业医师平均不足1人，每个乡村卫生室平均注册护士各地区均远远不足1人，村卫生室机构的主要人员构成主要是乡村医生和卫生员，可见乡村仍然是卫生事业保障的最薄弱环节，从地区差异上看，沿海地区（如广东、海南、浙江等）的乡村执业医师和注册护士明显高于西南、西北地区（如云南、贵州、甘肃、宁夏等）。因此从乡村卫生人力资源分布看，虽然城乡医疗资源存在很大的不平衡性，但不同地区的村卫生机构也同样存在着不平衡。

4 问题与解决途径

改革开放以来，随着东部及沿海地区经济的快速发展，在市场机制的作用下，生产要素大量地向经济发达地区流动，虽然我国明确规定了医疗卫生行业的事业性和公益性，但医疗卫生行业的资源配置也出现了明显的地区差异，其根本原因是经济发展的不均衡导致了人力资源的不均衡，因此政府应大力发展欠发达地区的经济及社会民生环境，加强卫生财政投入，改善医疗工作环境，减小县乡卫生系统职工的待遇差距，尤其提高乡镇卫生院人员包括村医的待遇，实施医保社保、养老保险和住房公积金，稳定基层卫生队伍[6]。

2010年11月国务院办公厅转发了发展改革委、卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知，该意见为“十二五”的医疗卫生资源配置及卫生事业发展提供了重要政策引导，社会资本的引入，在“十二五”期间将会弱化医疗行业垄断性，增强医疗资源流动性，减轻政府财政压力，弱化政府定价机制，更加重视市场机制对医疗卫生资源的配置，社会资本的进入，将会带来医疗产业的快速发展[7]。宿迁医改有很大借鉴价值，以沭阳为例，2003年所有医疗机构由公办改制为民营，医疗资源配置市场化，社会资本在医疗行业发挥了积极作用，目前县城内二级以上综合医院已有5家，沭阳县人民医院坚持公益性方向不动摇，积极配合政府处理公共卫生事件，面向全国公开选拔高端技术人才，大力投入精尖设备，与改制前医教研方面比较有了日新月异的发展。有不少的报道质疑医疗市场化，认为医疗市场化就不能公益性，作者认为市场化需要政府的规范引导，医疗行为的规范还是需要政府部门加强监管的，并不是政府管理就公益了，政府当有所为有所不为。相信在政府的改革中，我国的卫生资源配置会日趋公平合理。

我国地区及城乡卫生医疗资源配置的不均衡仅仅是我国不同地区和城乡经济社会发展不平衡的一个方面的反映，解决这个局面的方法除了增加卫生投入，政策激励等技术方法，更为根本的是体制改革、消除城乡差异，使区域的经济社会发展更加和谐。

[1]李金林，李鲁，王红妹.我国卫生人力资源发展变迁[J].中华医院管理杂志，2008，24（9）：612-616.

[2]朱子寒.卫生人力资源配置现状和对策分析[J].中国医疗前言，2010，5（19）：84.

[3]叶建国.资源跟着权力跑[J].特别文摘，2010，7：17.

[4]程晓明.卫生人力资源配置亟待平衡[N].当代健康报，2006-4-6（3）.

[5]刘冰，王保郧，卢祖洵.我国卫生人力资源现状及其研究进展[J].中国社会医学杂志，2008，25（5）：262-264.

[6]赖爱华，陈烈平.国外解决农村卫生人力资源不足的经验与借鉴[J].中国农村卫生事业管理，2009，29（7）：557-559.

[7]吕国营.引导社会资本进入优化医疗资源配置——“十二五”医疗保险的新使命[J].中国医疗保险，2011，1：20-22.