早期心理干预对乳腺癌患者生活质量的影响

常云丽

河北省唐山市丰南区医院护理部，河北唐山 063000

乳腺癌是我国女性恶性肿瘤中发病率最高的肿瘤，对妇女身心健康造成严重的影响[1-2]。乳腺对女性来说，是一个重要器官，一旦患乳腺癌，会给患者带来较大的心理负担，出现各种心理问题，而且心理问题会贯穿于整个过程，对患者治疗与预后造成影响。本研究比较了早期对乳腺癌患者进行心理干预前后患者生活质量与幸福感的差异，效果良好，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年6月在我院住院治疗的女性乳腺癌患者 120 例，年龄 35～63 岁，平均（48.5±11.3）岁；已婚106例，未婚2例，丧偶、离异或分居12例。所有患者均经病理切片检查确诊。将患者随机分为常规护理组与心理干预组各60例，常规护理组平均年龄（47.3±12.8）岁，已婚54例，未婚1例，丧偶、离异或分居5例，病程3个月～3年，平均6个月；心理干预组平均年龄（48.9±10.1）岁，已婚 52例，未婚2例，丧偶、离异或分居6例，病程3个月～3.2年，平均5.8个月。两组患者年龄、病程、婚姻等比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 常规护理方法

在患者入院后，按医嘱进行有关治疗，做好术前准备，而不进行心理干预。

1.3 心理干预方法

心理干预组患者一旦确诊为乳腺癌，即开始进行针对性的心理干预，干预内容包括乳腺癌相关知识教育、心理暗示与行为矫正、加强家庭与社会支持、乳腺癌同伴教育等，心理干预时间为8周。

1.3.1 乳腺癌相关知识教育 乳腺是女性的生理性标志器官，一旦患有乳腺癌，患者即出现明显的心理反应，担心自己作为女性的特征会受到损害，也担心会影响与配偶的关系。在患者确诊为乳腺癌后，向患者介绍该病的诊疗常识、治疗方案、预后相关因素、疾病转归等，让患者做到心中有数。讲解治疗过程中可能出现的不良反应及应对方法；介绍乳腺癌的种类，让患者清楚地明白只要积极治疗，乳腺癌的生存率非常高，缓解其过度担忧，当患者手术治疗时，向患者讲解形体康复锻炼方法，让患者可以术前进行训练。

1.3.2心理暗示与行为矫正 进行积极心理暗示治疗，如让患者想象快乐的画面，同时想象自己的免疫系统杀灭癌细胞等。这都是患者健康的生活方式。指导患者与配偶进行沟通与交流，获得配偶与同事、朋友的支持。通过适当的社交活动，增强患者的自信心。

1.3.3 乳腺癌患者同伴教育 癌症患者经常会出现抑郁、恐惧、绝望等情绪，对治疗信心不足，这可能会让患者抵抗力更快下降，加重病情。此时可以请抗癌成功的患者进行现身说法，介绍其抗癌的经历和心路历程，让患者增强信心，减少不良情绪，更好地配合治疗。

1.3.4 培养兴趣，加强家属与社会支持 当患者得知自己患有乳腺癌时，会对家人或单位领导产生愤怒情绪，希望得到大家更多的关心与支持。护理人员应依据患者的具体情况，让患者与家属及单位领导进行接触，让双方互相支持与理解。乳腺癌患者担心自己体型的改变，会让配偶产生厌恶心理，不能得到配偶的尊重，要着重进行这方面的心理干预，让其配偶主动表达自己对患者的关心与理解，消除患者顾虑，更多地培养患者的兴趣爱好，多参与娱乐活动，如听音乐、下棋、编织、打太极拳等，分散注意力，加强与他人的联系，可以改善不良情绪。

1.4 效果评价

在心理干预前后对患者进行癌症康复评价简表（CABESSF）[3]与总体幸福感量表（GWB）[4]测评。 CABES-SF 可以测评患者生理、心理、与医护关系、婚姻关系、性关系等5个维度水平，得分越高说明患者生命质量越差。GWB评价患者幸福度，得分越高，说明患者幸福感越高。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 12.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组间两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理干预前后CABES-SF评分比较

由表1可知，干预前常规护理组与心理干预组患者CABES-SF总分比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。干预后心理干预组CABES-SF总分较干预前降低，且低于常规护理组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 两组患者心理干预前后CABES-SF评分比较（±s，分，n=60）

表1 两组患者心理干预前后CABES-SF评分比较（±s，分，n=60）

注：与常规护理组干预后比较，△P＜0.05；与干预前比较，*P＜0.05

癌症康复项目 心理干预组干预前 干预后常规护理组干预前 干预后总分生理心理社会与医务人员关系婚姻关系性关系38.3±15.3 9.5±6.4 9.7±6.4 8.8±6.8 7.3±5.3 6.8±4.3 27.6±11.7△*5.9±3.1△*5.4±3.8△*3.8±2.6△*3.2±2.2△*2.9±1.8△*39.7±15.5 9.6±7.3 9.6±6.3 8.7±6.8 7.6±5.6 6.8±4.1 41.2±14.1 9.6±5.1 10.5±6.2 9.9±4.6 9.7±4.2 7.1±3.6

2.2 两组患者心理干预前后GWB评分比较

由表2可知，常规护理组干预前后GWB评分差异无统计学意义（P＞0.05），心理干预组心理干预后GWB评分明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

乳腺癌患者心理障碍常见[5]，对患者生活质量与幸福感有明显影响，在积极治疗的同时，还应积极关注患者的心理问题。有研究认为，通过心理干预，能矫正患者不良情绪和错误认知，融洽家庭成员关系，提高生活质量[6-7]。本研究结果显示，干预前常规护理组与心理干预组患者CABES-SF总分比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。干预后心理干预组CABES-SF总分较干预前降低，且低于常规护理组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。常规护理组干预前后GWB评分差异无统计学意义 （P＞0.05），心理干预组心理干预后GWB评分明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在早期开始心理干预，有利于提高患者生活质量与主观幸福感。

表2 两组患者心理干预前后GWB评分比较（±s，分）

表2 两组患者心理干预前后GWB评分比较（±s，分）

注：与常规护理组比较，△P＜0.05；与干预前比较，*P＜0.05

组别 例数 GWB评分干预前 干预后4周 干预后8周常规护理组心理干预组60 60 61.5±11.2 60.6±11.6 63.5±12.2 79.2±16.6△*59.8±11.2 88.6±17.3△*

乳腺是女性特征之一，患乳腺癌后患者往往担心会对自己女性特征造成损害，心理负担较重，在患者患病早期即进行有关乳腺癌的相关知识教育，让患者清楚不同病期及各类的乳腺癌的治疗方法不同，预后也不同，而且通过术后积极的康复训练，可以在一定程度上保持乳腺特征，以消除患者顾虑，配合治疗，减轻心理负担[8-10]。尤其是通过同伴教育，效果更好，因为患者对同时患有乳腺癌者的说法更容易相信，也有一种“知心人”的感觉，不会觉得只有自己一个人是不幸的，更容易接受自己已经患病的事实。家人的支持，尤其是配偶的理解与支持，是消除患者心理负担的重要影响因素，女性患者担心乳腺手术后，会影响夫妻生活或感情，而能得到配偶理解，患者后顾之忧可以消除[11-12]。从本研究结果看来，也证明了进行针对性心理护理，能有效提高患者的主观幸福感与生活质量。因此，在对乳腺癌患者进行心理干预时，应在确诊后即早期介入，同时把患者配偶作为心理干预的对象，可以提高心理干预的效果。

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