层级管理模式在护理技能强化培训中的应用体会

王杏芬，陈金芳

(绍兴县中心医院，浙江 绍兴 312030)

·护理队伍建设与技能培训·

层级管理模式在护理技能强化培训中的应用体会

王杏芬，陈金芳

(绍兴县中心医院，浙江 绍兴 312030)

目的：探讨护士层级管理模式在护理技能培训中的作用，提高培训效果。方法护理部明确10项基础常规操作，制定操作培训计划表，以护理培训中心→科护士长和科室带教老师→科内护士的层级培训模式展开操作培训，护理教研室不定期抽考，检验培训效果。结果层级管理培训模式实施后，护士操作合格率和护理质量检查结果明显提高。结论通过层级管理培训模式使护理培训更灵活实用，更能激发护士的主观能动性，提高了护理质量。

层级管理；护理培训；护理操作

Abstract：[Objective]To research the effects of nursing management hierarchy in nursing skill training and to improve the training effect. [Method] 10 basic nursing operations were selected and training plans were made by nursing department. Care training center-branch matron and department teachers-branch nurse, the level training model was carried out to expand the hands-on training. The training effect was tested by nursing teaching and research section from time to time. [Result]Since the nursing management hierarchy being applied, nursing operation and nursing qualified rate were raised obviously. [Conclusion]Nursing management hierarchy plays a positive role in nursing training. It can stimulate the initiative of the nurses, as well as improve the nursing quality.

Keywords： nursing management hierarchy；nursing training；nursing operation

护士队伍的素质是保证护理质量和提高护理水平的重要基础，也是安全医疗服务的必要条件[1]。护理层级管理模式，是指在组织结构和内容上由不同层次的护理人员组成，对一组患者实施整体护理[2]。目前我院护士流动性增加，为促使临床护理教学工作规范化、制度化、标准化[3]，2011年我院三乙等级评审时，护理部通过层级管理培训模式，开展10项护理操作的强化培训考核，取得了较好的培训效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院核定床位800张，33个临床科室，护理队伍中配备：副主任护师3人，主管护师43人，护师176人，护士197人。其中5人病假未参加培训，实际参与人员为414人。培训操作项目为单双人心肺复苏、简易呼吸囊、静脉输液、壁式吸氧、更换引流袋、女病人导尿、口鼻吸痰、人工气道吸痰、肌肉注射等10项操作，操作流程以《护理技术操作程序与质量管理标准》[4]为基础，重点强调腕带核对、人文关怀，护患沟通技巧，操作步骤的理论依据，操作不规范引起的并发症的种类。

1.2 培训方法

1.2.1 成立院科二级培训和考核小组 其中院级培训小组由护理培训中心主任和历年护理操作能手共5人组成。科室培训小组由护士长、带教老师、总带教负责人组成。院级考核小组由护理部主任和大科护士长组成，科室考核小组由护士长和总带教负责人组成。

1.2.2 层级培训方法 护理部协同培训中心对院级培训小组进行10项操作摸底考核，确定操作能手优势项目进行每人分配项目；院级培训小组通过集中练习方式对护理技术操作考核标准及要求进行解读，分析关键环节，根据《护理技术操作程序与质量管理标准》[6]细化操作步骤，结合本院实际制定操作流程及评分标准；由护理部质控组对操作流程审核定稿。护理培训中心制定操作培训计划，实施院级培训小组→科护士长 、总带教负责人、带教老师→科内护士层级培训管理模式，将日程安排每月提前通知各科，每个项目培训2天，每天按时间段分批进行；院级考核通过的科室展开同类项目培训，护士长根据排班情况确定结对子形式对科室助理护士培训。每月完成2项护理操作培训，达到培训无缝隙化。

1.2.3 层级考核方法和奖惩措施 根据院内操作流程及扣分标准，每2项操作培训后隔2周对护士长和带教老师进行标准化考核，合格者以结对子形式对科室护士进行逐项培训考核。护士长和带教老师95分合格，科室护士90分合格。10项操作培训完毕后由护理培训中心对临床科室护士不定期进行床边抽项目考核，检验培训效果。护理质控小组根据浙江省评审检查标准每月进行质量检查，内容包括病人沟通，操作技能，以100分制计分。建立激励机制，将检查和考核结果与科室奖励挂钩。带教老师和总带教负责人每月给予补0.05～0.1的职称系数，而抽考或质量不合格者取消补贴；科室护士抽考成绩与科室月绩效考核挂钩并计入个人技术档案。以此调动科室护士积极性，增强带教老师责任心，促进护士操作的规范性。

1.3 统计学处理

数据统计采用SPSS16.0软件，对数据进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 层级管理模式前后部分操作合格率

层级管理模式培训前后对33个科室的护师、护士共373人进行10项操作抽考，抽考形式以每月护理部对每个科室不同层级抽取3～5名护士，每个护士随机抽取1项进行考核。层级管理模式培训前后各项操作效果比较，显示心肺复苏、导尿、口鼻吸痰、静脉输液操作P<0.05，具有统计学意义；呼吸球囊和更换引流袋操作P>0.05，差异无统计学意义。其原因可能是心肺复苏、导尿、吸痰、静脉输液操作步骤繁琐，操作机会少或规范步骤不明确，培训后加强练习和复习，成绩提高明显；而呼吸球囊和更换引流袋步骤简单，临床操作多或护理质量检查方便考核频繁，培训前后成绩差异不明显。详见表1。

表1 实施层级管理模式培训前后部分操作合格率比较〔人数(%)〕

2.2 科室培训前后护理质量效果

护理技能操作以及病人护理质量培训前后各项指标评分均显著提高，培训前后差异有统计学意义(P<0.01)。结果见表2。

表2 33个科室培训前后护理质量效果比较

3 讨论

传统的护理培训模式，医院没有专门的技能培训机构，管理责任及权限集中在护士长的身上，而科室护士配备不足，护士长在排班不足的情况下需要顶班，科室操作培训只在实际带教中予以指导，规范不统一，操作个性化明显，护士长只在季度考核时加以指导，护士培训未能实时、全面到位。层级管理明确了各级护理人员的职责，使每个护理人员的长处发挥得恰到好处，各级护理人员在各自的岗位上各司其责，改变了以前只有护士长才是培训、质控人员的单一局面，实现了护理培训、质量监控多元化；实施层次管理，做到事事有人管、时时有人管及人人有责管，护理工作质量的环节监控得到加强，还可以将护理不良事件堵截在发生的源头，可有效降低护理不良事件的发生率。

3.1 提高了各层级护士的业务能力和带教能力

高年资护士在接受院级技能培训后又要给下一层级护士培训，兼具了受训者和培训师双重角色，打破了传统单一、被动接受的受训方式，增强了护理人员的学习、教学意识，使他们不仅能主动接受培训，还能积极配合科室对下级护士进行培训教育，形成了良好的自主学习氛围，对自身能力的培养和提高创造了良好的条件，同时也为医院培养高素质的护理人才奠定了基础。

3.2 规范了护理技术操作,提高了护理质量

全院护士各项操作统一规范,改变了以往一个科室一个样、一个护士一种操作习惯的状况；各科带教老师科内培训时根据操作时机不同，结合案例进行培训，体现了多样化，个性化的培训方式，提高了护士临床护理的分析能力，有利于提高临床工作中的识别能力，及时发现潜在的并发症和应急处理能力，减少了病人的安全隐患。

3.3 提高了培训效率，减少培训与排班的冲突

传统的培训主要以院级培训为主，科室护士长包揽科内所有质控和教育，科室教学常常以走形式应付上级检查，从而未能开展系统培训。护士因夜班原因常常不能参加院级培训或培训效率不高；每次培训护士集中，也影响培训效率。通过层级管理模式培训，减少了人员集中现象，科室根据排班结对子形式解决了培训不到位现象，人人得到规范化培训。

近年来, 护理人员护理技能培训受到了护理教育者和护理管理者的高度重视。护理技术操作将护理程序运用于护理技术操作的一项高层次的知识技能，被编入了护理专科教材里技术操作评分标准中[7]。我们在实践中体会到以层级管理模式进行培训是一种行之有效的护理管理教育的方法，有助于护理人员合理安排培训。但是，护理技能培训是一个长期的过程,有待于更加科学地进行培训，培养护理人员的观察、沟通、应变、创新能力,从而提高技术操作水平，使护理质量得到持续改进。

[1]马晓伟. 立足国情加强建设开创我国护理工作发展新局面[J].中华护理杂志,2005, 40(11):801-806.

[2]富爱丝.新形势下护士分组、分层级管理模式的探讨[J].护理研究,2011,18(33):109-110.

[3]彭山玲,王晓霞，等.成立护理培训中心 提高临床教学质量[J].护理管理杂志,2009,9(9):36-37.

[4]王秀芳,赵雪红，等.护理技术操作程序与质量管理标准[M].杭州：浙江大学出版社,2007：1-164.

Theapplicationofhhhierarchicalmanagementmodeinnursingskillstrengtheningtraining

WANGXingfen，CHENJinfang
(Shaoxing County Center Hospital ,Zhejiang 312030 ,China)

R192.6

B

1672-0024(2012)04-0029-03

王杏芬(1970-)，女，浙江绍兴人，大专，主管护师。研究方向：护理管理