莫沙必利联合茴三硫治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效观察

崔静华

莫沙必利联合茴三硫治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效观察

崔静华

目的观察茴三硫和莫沙必利两种药物联合使用治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法

将96例反流性胃炎患者随机分为A、B、C三组。A组(治疗组)32例，给予茴三硫(每晚睡前口服25 mg)、莫沙必利(5 mg/次、3次/d、饭前半小时口服);B组(对照组)32例，给予茴三硫(每晚睡前口服5 mg);C组(对照组)32例，给予莫沙必利(5 mg/次、3次/d、饭前半小时口服);三组治疗疗程均为4周。结果A组的治愈率为71.88%，总有效率为93.76%明显高于B组的15.63%、31.26%和C组的25.00%、43.75%。A组与B、C两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论茴三硫联合莫沙必利可有效改善胆汁反流性胃炎的症状，疗效较确切，值得推广应用。

茴三硫;莫沙必利;胆汁反流性胃炎

正常情况下，胆汁排入十二指肠，但是在病理情况下(十二指肠逆蠕动异常、幽门关闭功能减弱等)，胆汁反流入胃，对胃黏膜侵袭作用较强。长时间的胆汁反流可以导致胃黏膜糜烂、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生［1］。我院治疗96例胆汁反流性胃炎患者中，其中莫沙必利和茴三硫联合应用取得效果较满意。现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 该项研究入选的96例反流性胃炎患者均为2011年01月至2012年08月我院内科门诊符合该研究入院标准的患者。所入选患者在治疗过程中均没有同时服用其他任何与本研究无关药物。三组在性别构成比、平均年龄、病情轻重方面无统计学差异(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 ①因腹部胀满不适，中上腹部持续性灼痛感，口苦，或者伴有嗝气、反酸、恶心、呕吐、甚至呕血、黑便等就诊。②胃镜检查示幽门口处于松弛或者是开放状态，胃黏膜弥漫性充血甚至出现不同程度的黏膜皱襞糜烂，胃内存在返流胆汁，十二指肠蠕动时候可观察到有黄色泡沫样液体反流入胃。③排除胃肠手术史④排除胆囊炎等其他系统疾病。

1.3 治疗方法 A组(治疗组):每晚睡前口服茴三硫25 mg+莫沙必利5 mg/次，饭前30 min口服，3次/d，4周为一个疗程。B组(对照组):饭前30 min口服茴三硫25 mg，3次/d，4周为一个疗程。C组(对照组):莫沙必利5 mg/次，饭前30 min口服，3次/d，4周为一个疗程。

1.4 观察指标 观察治疗4周以后，患者上腹痛、腹胀、嗝气、反酸、恶心、呕吐、口苦等不适症状的改变情况，并分别记录入选患者每种症状缓解和彻底改善的时间。并通过胃镜检查观察治疗4周以后胃黏膜炎症和胃内胆汁反流变化情况。

1.5 疗效评定 ①临床表现:显效，临床症状彻底改善或者消失;有效，临床症状较治疗前减轻;无效，症状无改变或者较治疗前加重［2］。②胃镜表现:显效，胃黏膜炎症和胃内胆汁反流明显改善或者消失;有效，幽门口胆汁反流以及黏膜炎症较治疗前减轻;无效，胃黏膜炎症和胃内胆汁反流较治疗前无改善或者加重。若患者症状改善与胃镜结果不符合，应以胃镜检查结果作为该治疗效果最终的判定标准。

2 结果

2.1 临床疗效的比较 由两组临床疗效比较可见，A组(治疗组)的治愈率为71.88%，总有效率为93.76%;B组的治愈率为15.63%，总有效率为31.26%;C组的治愈率为25.00%，总有效率为43.75%。A组(治疗组)的治愈率和总有效率均明显高于B组和C组(P＜0.05)。

2.2 不良反应 A组(治疗组)不良反应少见，其中2例出现轻微腹泻。而B组(对照组)有4例出现腹泻，C组(对照组)有3例出现腹泻，但都能够完成该疗程的治疗，所有入选患者都未检测出肝肾功能损害情况。

3 讨论

胆汁反流性胃炎究其原因分为原发性和继发性两类，原发性胆汁反流性胃炎是由于消化道运动功能失调和保护屏障减弱，目前临床比较少见，继发性胆汁反流性胃炎常继发于胃部分/全部切除术和胆囊切除术后［3］。在胃切除术中，胃与空肠吻合术式有两种，分为毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式，其中毕氏Ⅱ式术后有59%的患者有胆汁成分反流，其胆汁反流性胃炎的发病率明显高于毕氏Ⅰ式，原因主要是由于幽门的缺失。在胆囊切除术后，胆汁酸的组成有所改变(次级胆酸、去氧胆酸为主)，而这种胆汁酸对胃黏膜损伤更为严重。胆汁酸可以增大胃黏膜的通透性并且缩小胃黏膜膜两侧电位差，胆汁酸和胆盐还可以降低胃蛋白酶的活性［4］。目前临床采用的治疗胆汁反流性胃炎的药物很多，包括增强胃肠动力药、保护胃黏膜类药、吸附胆汁类药物等等。其中莫沙必利可以激动5-羟色胺受体，使胆碱能神经元兴奋，增强胃肠蠕动，从而发挥减少胆汁反流的作用，其治愈率为25.00%，总有效率为43.75%。茴三硫能增强肝脏谷胱甘肽水平，增强肝细胞活力，可以利胆，茴三硫还可以作用于M-R、β2-R和拟胆碱作用，从而促进消化道正常蠕动功能，促进唾液分泌，其治愈率为15.63%，总有效率为31.26%。当莫沙必利和茴三硫配合使用时，不仅可以增强两者的治疗作用，还可以从一定程度上减少不良反应，取长补短，达到较为满意的临床治疗效果，其治愈率为71.88%，总有效率为93.76%。

综上所述，在胆汁反流性胃炎的治疗过程中，茴三硫和莫沙必利两药配合使用相比单药应用，可以更有效的减少胆汁反流，降低胆汁胃黏膜的刺激，起到保护胃黏膜的作用，就本研究来看，两药联用疗效较为明确，可以在临床进行推广。

［1］ 龙彦.铝碳酸镁与伊托必利联合治疗胆汁反流性胃炎43例．中国医药导报，2012，(4):71-72．

［2］ 陈新，金桂芳，孙燕辉，等.胆汁反流性胃炎134例临床分析．现代生物医学进展，2011，(22):4308-4310．

［3］ 胡品津.胆汁反流性胃炎．中华消化杂志，2010，(1):45-46．

［4］ 徐肇敏.胆汁反流性胃炎的机理和药物治疗．中国处方药，2011，(11):50-53．

100036北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心

1.6 统计学方法 研究所得数据均应用统计软件SPSS 16.0分析。其中，计量资料应用t检验;计数资料应用c2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。