儿童铅中毒83例临床分析

刘涛

儿童铅中毒83例临床分析

刘涛

目的总结儿童铅中毒的诊断和治疗经验。方法对收住入院的中度以上铅中毒患儿83例的临床资料进行回顾性分析。结果经过以二硫丁二酸胶囊为主的一个疗程19 d的综合排铅治疗，有70例血铅值低于100 mg/L，有12例血铅值在200～250 mg/L之间，有1例高于250 mg/L。结论二硫丁二酸胶囊治疗血铅中毒疗效确切，安全性好。

儿童;铅中毒;二硫丁二酸胶囊

群体性儿童铅中毒在临床上较为少见［1］，2010年8月至10月，在我县含铅矿区周边北衙地区部分儿童血铅值超标，经我县疾控中心实验室测定将连续两次静脉血铅值均高于250 mg/L的83例儿童集中到我院进行住院排铅治疗。经过一个疗程19 d的以二硫丁二酸胶囊为主的综合排铅治疗，取得了满意的疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿83例，男43例女40例，年龄6个月～13岁，平均年龄6.3岁，中度铅中毒(血铅值在250～490 mg/L)80例，重度铅中毒(血铅值等于或高于450 mg/L)3例，最高位470.2 mg/L。

1.2 临床表现 慢性起病，绝大多数儿童无临床症状。20例表现有纳差、便秘、间断性脐周疼痛。5例有多动、夜惊、多汗。体检:有3例合并有漏斗胸，有1例合并有弱智，有1例合并有左眼先天性白内障。

1.3 辅助检查 所有患儿胸片及心电图检查均正常，有48例转氨酶(A、T和AST)轻度升高，26例有轻度贫血，有1例有双肾小结石。

1.4 治疗方法 实施营养干预，提供富含维生素和微量元素的营养配餐，在保肝、补充维生素和微量元素等综合治疗的同时，重点进行排铅治疗。疗程为19 d，使用二硫丁二酸胶囊(上海新亚药业闵行有限公司生产0.25 g×50粒/瓶)剂量为每次10 mg/kg，3次/d口服，连续5 d，继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续14 d。治疗结束后4周复查静脉血铅值。

2 结果

经过1个疗程19 d的排铅治疗，83例中，结果血铅值低于100 mg/l的有26例，在100-200 mg/l之间有的44例，在200-250 mg/l之间的有12例，高于250 mg/l的有1例，最高为277.9 mg/l，最低为21.9 mg/l。治疗过程中部分患儿有皮疹、腹痛、便秘等表现经过对症治疗后均消失，无一例出现肝肾损伤和血细胞减少等表现。治疗效果满意，安全性好。

3 讨论

近20多年来，随着我国城市化和工业化进程的加快，现代工业迅速发展，公路、汽车的显著增加，工业铅污染的排放，乡镇企业的不合理颁布，从而使得环境铅污染问题逐渐成为突出问题，我国儿童铅中毒的问题倍受关注［2］。铅严重危害儿童健康，尤其是脑发育会影响智力、学习能力和神经发育。对于血铅超标儿童应积极寻找铅污染源和铅进入儿童体内的渠道，设法去除并脱离铅污染环境。对于达到中度(血铅大于或等于250 mg/l)以上铅中毒的儿童需行排铅治疗。

儿童铅中毒的临床表现:临床表现复杂，且缺乏特异性［3］。常见表现有:①神经系统:疲劳、失眠、烦躁、头痛及多动。②造血系统:铅可抑制血红素的合成与铁、锌、钙等元素拮抗，诱发贫血，并随铅中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺铁性贫血的儿童。③心血管系统:铅中毒患儿主动脉、冠状动脉、肾动脉和脑动脉有变异性改变，心肌变性。此外还引起高血压和心率失常。④消化系统:引起腹痛、腹泻、便秘、消化不良等胃肠机能紊乱，肝脏解毒功能受损，出现肝肿大、转氨酶升高等改变。⑤泌尿生殖系统:可引起慢性肾炎，出现氨基酸尿、糖尿、痛风，晚期出现肾功能衰竭。铅还具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用。⑥免疫系统:铅能结合抗体，可作用于淋巴细胞，使机体抵抗力降低，常引起呼吸道、肠道反复感染。⑦内分泌系统:铅抑制维生素D活化酶、肾上腺皮质激素与生长激素的分泌，导致儿童体格发育障碍。⑧骨骼:体内铅大部分沉积在骨骼中，通过影响维生素D3的合成，抑制钙的吸收，作用于成骨细胞和破骨细胞，引起骨代谢紊乱，发生骨质疏松。⑨其他:铅还可以引起营养素、微量元素丢失造成酶系统紊乱，继而引起相关生理功能低下。

铅中毒的诊断与分级:依据儿童静脉血铅水平进行诊断。

高铅血症:连续两次静脉血铅水平为100～199 mg/l

铅中毒;连续两次静脉血铅水平≥200 mg/l，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

轻度铅中毒:血铅水平为200～249 mg/l

中度铅中毒:血铅水平为250～449 mg/l

重度铅中毒:血铅水平≥450 mg/l，血铅水平≥700 mg/l时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。

处理原则:遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则。帮助寻找铅污染源，尽快脱离铅污染源，进行卫生指导、营养干预;对铅中毒儿童及时予以恰当治疗。对于血铅水平在中度及以上铅中毒进行驱铅治疗。

驱铅治疗的方法:驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄。以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗时应注意:①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后现再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。

中度铅中毒的治疗［4］:首选二硫丁二酸，剂量为每次10 mg/kg或350 mg/m2体表面积，3次/d口服，连续五天，继而改为每日两次给药。每次药量不变，连续14 d，每个疗程共计19 d。停药4～6周后复查血铅，如等于或大于250 mg/l，可在一个月内重复上述治疗;如低于250 mg/l则按高铅血症或铅中毒处理。

重度铅中毒［5］:治疗方法同前，疗程结束后2～4周复查一次血铅，如大于或等于450 mg/l，重复上述治疗方案，如连续2次复查血铅低于450 mg/l，等于或高于250 mg/l，则按中度铅中毒处理。如血铅大于或等于700 mg/l则采用二硫丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。治疗结束后复查血铅，如仍大于或等于700 mg/l，可立即重复联合治疗方案;如大于或等于450 mg/l，按重度铅中毒治疗。治疗过程中应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平，及时予以补充。严密观察治疗效果。

此次通过对83例中重度铅中毒儿童的集中住院排铅治疗的结果分析，绝大多数铅中毒儿童无特异性临床表现，仅有少部分有纳差、便秘、腹痛、多汗等非特异性临床症状。对二硫丁二酸胶囊口服驱铅治疗效果满意，安全性好，无不良反应发生，值得推广应用。

［1］ 沈晓明.儿科学．第7版.北京人民卫生出版社，2009:451-456．

［2］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学．第6版.北京:人民卫生出版社，1996:2424-2427．

［3］ 卫生部《职业性慢性铅中毒诊断标准(CBZ37-2002)》．

［4］ 卫生部《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》．

［5］ 卫生部《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》．

671500云南省鹤庆县妇幼保健院