两例胸片检查诊断的探讨

廖少明

湖北省黄冈职业技术学院附属医院，湖北 黄冈 438000

当今社会科学技术的快速发展，为医院诊疗技术和医技检查水平的提高提供了更好的机遇，尽管如此，但在基层医院还不可能拥有所有的先进检查设备和技术水平，其检查方法和诊疗水平还是受到一定的限制。今天就两类全胸正位片的检查供大家探讨。

1 病例介绍

胸片1 患者：女，45岁，因感右侧肩胛区疼痛不适1月余来医院就诊，外科医院检查后需拍胸片检查。如图1：放射科提供意见是：右侧肺门区可见高密度钙化阴影，双肺纹理增多，左侧第一前肋处可见一类圆形低密度透光区，心膈正常，经在暗室 (300MA-X光机)下透视不能进行鉴别，建议她到外院作进一步检查 (胸部CT检查)。

图1

图2

胸片2 患者：男，50岁，外伤摔倒两小时后，左侧胸部疼痛不适来医院就诊，经骨伤科医院检查后需拍胸片检查，如图2：患者由于疼痛站立位不正，放射科提供意见是：双肺纹理增多，左上肺密度降低，心膈正常，膈上肋骨未见明显骨折征象，必要时作进一步检查。

2 跟踪随访情况

胸片1 患者：女，45岁。于第二天在三甲医院放射科明室下透视 (800MA-X光机)示：左侧第一前肋处一类圆形低密度透光区，可能为第一前肋囊肿，建议作胸部CT检查。随后作胸部CT检查示：第一前肋处低密度透光区为第一前肋未钙化。

胸片2 患者：男，50岁。患者因疼痛难受，于第三天再到三甲医院就诊，再拍胸片并做胸部CT检查，拍片示左侧多根肋骨后肋骨折并左侧肺气肿;CT结果与拍片结果一致。

3 思索探讨

3.1 犯了“胸部拍片只拍正位就行”的误区

很多患者和医生认为，检查胸部X线只做全胸正位片就可以了，其实这是一个很大的误区，只照正位片对于胸部的检查是很不完整的，胸部侧位片是对正位片的补充，用于观察正位片不能显示的胸骨、胸椎、纵膈，大血管等结构，对于正位显示的病变的定位有很大作用，当胸部正位片发现病变，常需要侧位片来协助定位是哪一个肺叶、哪一个段、病变的形态、大小、密度等。单纯一张正位是无法判断的。多年工作中我们发现有一些病变在胸部正位上是不易被诊断的，常常在侧位片上显示出来，如正位上被心脏所遮挡区域的肿瘤、炎症、靠近脊柱的病变、胸椎的骨折等等，所以建议大家胸部X光检查一定要结合正侧位来看。对于怀疑有肋骨骨折的病人除拍正侧位片外，还需加拍斜位片是有必要的，尤其是对两侧肋骨 (中肋)骨折的诊断是大有帮助的。

3.2 犯了“X线检查必须有明确诊断”的误区

患者做完X线检查后，一般要求医生作出明确诊断，这是一个很大的误区，对一些疾病的检查，影像学是无法作出定性的诊断。拍X光片时部位有重叠性，有的简单骨折由于某一种体位造成重叠而无法判断和观察。如肋骨骨折患者在骨折未移位时，光凭正位胸片有时也不容易判断有无骨折，由于重叠造成骨皮质断裂或出现皱折很难看出来。像病例1是囊肿还是未钙化，虽患者在此部位没有任何症状，但在影像学上是无法确定诊断的。

3.3 犯了“满足病人需求”的误区

拍胸部正位片时，必须要求病人站正，胸部必须紧贴片夹，减少干扰，以便左右对比，更好的观察肋骨的自然弧度、骨皮质的完整性及细微差别。不能因病人疼痛而改变体位或姿势，做好病人的思想工作，让其配合医生进行摆放体位，满足检查要求。上图2就犯了这一错误，因病人疼痛而改变体位，增加了观察阅片的难度。

3.4 加强跟踪随访，密切观察病情

临床上很多病例只依靠X线检查，不结合临床病情进行诊断是行不通的。必要时要进行其它检查措施。作为临床医生如果只注重报告单不看X光片或只看X光片而不结合临床是很容易出现漏诊和误诊事件，因此对于临床医生，必须将放射科意见、X光片或其它检查结果与临床表现紧密结合起来，才有利于对病人进行正确治疗。对于疑似病例收住院治疗;如果是门诊病人，要加强跟踪随访，密切观察病人病情变化，及时调整治疗方案，以防出现差错甚至医疗事故。