双道改良Kessler肌腱缝合法的治疗体会

钟连玉

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

急诊手外伤中肌腱损伤很常见，对肌腱损伤俢复方法很多。2004年1月至2006年12月我们效仿改良Kessler肌腱缝合法，采用单道、双道对早期肌腱损伤进行俢复。改为双道缝合后，适当增加早期肌腱断端活动距离，张力与频率康复锻炼，手术成功率高，肌腱粘连发生减低，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对36例79条早期损伤肌腱采用双道改良Kessler缝合法，男性30例58条，女性6例21条。其中锐器割伤32例58条，锯伤4例21条;按王澎寰编写《手外科学》肌腱区分：屈肌腱：2区9条，3区7条，4区30条;伸肌腱：2区1条，3区7条，4区25条。34例57条早期损伤肌腱采用单线改良Kessler法，男性29例46条，女性5例21条。其中锐器割伤25例47条，锯伤9例20条;按王澎寰编写《手外科学》肌腱区分：屈肌腱：2区8条，3区12条，4区21条;伸肌腱：2区3条，3区6条，4区8条。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 寻找并牵出损伤肌腱远近端，分别用注射器针头固定，修剪整齐断端。视肌腱断端为两平分面，使用3～0进口普里宁缝合线，第一半平分面采用单线Kessler法缝合，先不打结，待第二半平分面采用单线Kessler法缝合妥后同时均衡用力打结;形成双道。周边采用5～0无损伤缝合线缝合。最后腱鞘缝合。术毕内置像皮引流条，常规抗生素使用，根据换药观察情况可调整抗生素;平均12～14d拆线。

1.2.2 术后固定功能锻炼 34例57条采用单线改良Kessler肌腱缝合法，全部术毕即时石膏固定。36例79条早期损伤肌腱采用双道改良Kessler缝合法，30例60条术毕即时石膏固定，6例19条未固定。石膏固定体位屈肌腱石膏固定位：腕关节屈曲35°，掌指关节屈曲60～70°，指间关节休息位。伸肌腱行石膏固定位：腕关节背伸手派25～30°，掌指关节伸直位，指间关节休息位;在患指指甲使用7号丝线穿过并连接弹性适度的橡皮筋，橡皮筋另—端腕以上石膏或绷带固定。术后活动锻炼：石膏固定患者口服止痛药物，固定妥后即开始主动与被动活动锻炼;10～30次/d，5d～14d减少活动次数与活动度次数，14d后加强锻炼次数与活动度，21d后可接近肌腱功能活动范围主动与被动适当抗拉力锻炼。对6例19条未固定者，术后嘱患者开始主动与被动活动锻炼，锻炼方法同前，但严格在术者指导下适度用力。

3 结果

所有患者均随访3～12月。按总活动度测量法[TAN]作疗效评价结果：34例57条采用单线改良Kessler肌腱缝合法，优良52指，中等2指，差3指;36例79条早期损伤肌腱采用双道改良Kessler缝合法，未固定早期活动锻炼，优良18指，中等1指，肌腱断端再断裂0指;固定早期活动锻炼，优良56指，中等2指，因合并严重关节囊损伤、骨折情况差2指。

4 讨论

肌腱修复后早期活动是防止粘连的关键[1]。任何一种修复能为肌腱断端提供强大抗再拉断性、抗拉分离性的修复方法，均为肌腱早期在鞘管内活动的距离、张力提供保障性;而此类修复方法在不断继承、发扬、探索与在工作中发展变化。肌腱断端与腱周组织保持相对静止时间越长，局部大量外周组织越容易长入肌腱断端，与再生纤维细胞发生粘连[2]。早期活动既可减轻肌腱修复端水肿与变性[3]，改善肌腱损伤端与局部皮肤血液循环，营养肌腱，又可防止感染发生;早期应力活动，促进修复端胶原纤维按应力方向排列，肌腱内源性肌腱愈合质量良好，愈合后肌腱可承受较强拉扯力。早期主动活动锻炼，可预防手内在肌萎缩与手指关节僵硬，手功能恢复良好。

改良Kessler肌腱缝合法[4，5]是目前众所周知的肌腱缝合法。带针缝合线粗细常用的是4～0到7～0，缝合线圈套束缚肌腱束，线结位于肌腱中央;有操作简单容易、达到准确的对合、获得较强的张力、抗旋转力、组织反应减低等优点。近几年有学者把缝合线合并使用，形成双股、多股Kessler肌腱缝合法，提高股数能增加缝合线本身抗拉断性。

改良Kessler法增加为双道有很大优点：缝合线本身抗拉断性成倍增加;肌腱断端抗旋转力作用增强;肌腱断端分别增加两个作用点，缝合线与肌腱断端更有力结合。在肌腱缝合过程中 (局麻)，由于肌肉收缩，固定针头可以纵向分裂肌腱成股束的反面情况提示：缝合线与肌腱纤维股束用圈套方式缠绕结合多，缝合线与股束结合更有力、更牢固。双道线同时均衡用力打结，达到肌腱修复后双道线整体平衡受力。缝合时使用3～0进口普里宁缝合线，有可吸收、反应低、耐力性大等优点[6]，周边采用5～0无损伤缝合线缝合，使修复端表面光滑。这样为肌腱修复端提供良好形态学、组织学基础，更由于肌腱修复后断端抗再拉断、拉分离性增加，为早期肌腱缝合端在腱鞘内移动距离、抗拉扯力提供良好的力学基础。术后在术者指导下，早期肌腱主动与被动活动锻炼，适当增加活动距离、张力与频率[7]，肌腱粘连发生减低，肌腱愈合质量提高。

肌腱锐器割伤、锯伤后断面较整齐，断端经修剪后，近似扁圆形或扁椭圆形。术者心目中可当成两平分面，分别用Kessler缝合，形成双道。取得良好效果，在实践中可予以推广。

[1]陈聚伍，谭洪宇，鲍恒，等.拇长屈肌腱断裂修复方法选择的探讨.中华矫形外科杂志，2005，13(18)：1400.

[2]叶飞强.手部屈肌腱断离显微外科修复加早期锻炼40例临床分析.临床医学，2005，25(1)：50.

[3]杨延军，涂清华，马立峰，等.肌腱移植显微外科技术修复屈肌腱缺损.实用全科医学，2005，3(4)：338.

[4]津下健哉著，李万炳译.实用手外科学.吉林人民出版社，1990：290-293.

[5]王澍寰.手外科学.第二版.北京人民卫生出版社，2000：439.

[6]杜东，庄永青，傅小宽，等.手部屈肌腱损伤早期显微外科修复.中华手外科杂志，2003，19(1)：51.

[7]陈星隆.显微外科技术修复II区指屈肌腱切割性损伤.中国骨伤，2005，18(4)：231.