COPD伴呼吸衰竭行气管插管的观察与护理

棘桂兰 陈 艳 丁 艳

1.河南省永城市第五人民医院，河南永城 476600；2.河南省永城市人民医院，河南永城 476600

COPD伴呼吸衰竭行气管插管的观察与护理

棘桂兰1陈 艳2丁 艳1

1.河南省永城市第五人民医院，河南永城 476600；2.河南省永城市人民医院，河南永城 476600

目的探讨气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭患者的临床护理效果。 方法 将39例COPD伴有呼吸衰竭患者随机分为两组，气管插管组20例和对照组 19例。 结果 气管插管组意识清醒时间、呼吸机支持时间及住院天数与对照组比较有显著差异（P＜0.05）。 结论 对COPD伴有呼吸衰竭患者早期进行气管插管并实施以呼吸道管理为主的综合护理措施，能提高治疗效果、降低住院天数。

慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 气管插管； 观察与护理

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与肺部对有害气体或有害颗粒的异常反应有关[1]。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势[2]。COPD在晚期或急性感染时可并发呼吸衰竭而需应用机械通气治疗，而有效的气道护理对疾病恢复也是起到重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

39例患者均为2009年1月～2011年6月笔者所在医院老干部病房、呼吸内科、重症监护室的COPD急性加重期并呼吸衰竭伴有不同程度意识障碍，其中男27例，女12例，年龄47～83岁，平均（67±6）岁。COPD的诊断参考2007年中华医学会呼吸病学会慢性阻塞肺疾病学组修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[3]，所有患者均无严重的心肺疾病及肺大泡等机械通气禁忌证。

1.2 治疗方法

39例患者随机分为气管插管组（20例）和对照组（19例），入院后两组患者均行常规治疗，方法为控制诱因、氧疗及应用支气管扩张剂、抗生素、呼吸兴奋剂等。气管插管组采用有创机械通气，根据患者呼吸状况调整呼吸机模式及参数设置，吸入氧浓度30%～50%，湿化温度36～37℃。观察患者机械通气后生命体征的变化情况，根据血气分析结果、通气状况及病情变化调节呼吸机参数。有创通气约2～5 d，待患者意识逐渐清醒，症状改善，氧饱和度、动脉血氧分压增加，拔出气管插管。对照组使用常规治疗或使用无创通气间断应用。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 观察与护理

2.1 神志的观察

呼吸衰竭是严重呼吸功能障碍的一种表现，以常用动脉血气分析结果进行定义，即PaO2＜60 mm Hg或SaO2＜90%，伴或不伴有PaCO2＞50 mm Hg。呼吸衰竭除原发疾病症状外，主要表现是缺氧和二氧化碳潴留所致的多器官功能紊乱。缺氧和二氧化碳潴留均可引起神志变化，如智力或定向功能障碍、烦燥、嗜睡甚至昏迷。随着病情好转，神志障碍会逐渐改善。由于COPD 患者一般年龄较大，容易合并其他系统疾病，故神志改变还应除外脑血管病变、电解质紊乱、血糖改变或严重心律失常等。

2.2 生命体征监测

应用有创机械通气治疗过程中应加强呼吸循环功能监测；应注意有无机械通气并发症如气压伤、呼吸机相关性肺炎及其他气道并发症等；此外应正确掌握撤机指征，病情允许时尽早撤机。仔细分析辅助检查的监测结果，并根据患者病情及血气分析结果调整呼吸机模式及参数。

2.3 气道护理

2.3.1 妥善固定气管插管 保持气管插管的正确位置并妥善固定。每班交班并记录气管插管的位置及深度，及时更换固定胶布，防止插入过深或过浅。

2.3.2 维持气道通畅 维持气道通畅是气道管理最重要的措施。对吸入气体加温、加湿适宜，按时、及时翻身、叩背、排痰，或做好胸部物理治疗。气管内吸痰及时，方法正确，吸痰管型号合适，注意无菌技术操作，规范洗手。

2.4 做好口腔护理

每天2～3次口腔护理。保持口腔清洁、湿润，预防、减轻口腔异味，预防口腔感染。

2.5 营养状况

COPD呼吸衰竭患者病情较重，常因营养摄入不足、呼吸功能增加、发热等因素，引起能量消耗增加。多数存在混合性营养不良，会降低机体免疫功能和引起呼吸机无力，导致感染不易控制，加重呼吸衰竭。故应通过监测体重、皮褶厚度、白蛋白、氮平衡等评价营养状况并及时处理[1]。

3 结果

气管插管组的意识清醒时间、呼吸机支持时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

4 讨论

COPD所致呼吸衰竭的主要生理改变为气道阻力增高，肺过度充气、内源性呼气末正压（PEEPi）和呼吸肌疲劳等，改善通气是改善呼吸衰竭的重要环节[4]。呼吸肌疲劳和痰液引流不畅是COPD呼吸衰竭加重的两个主要原因，COPD加重期由于气道阻力增加和PEEPi的影响，呼吸功增加，产生呼吸肌疲劳。机械通气可克服气道阻力，提供外源性PEEP对抗PEEPi而减少呼吸肌做功，使呼吸肌疲劳得以缓解。无创正压机械通气（NIPPV）因无需插管，较有创机械通气更易为患者接受，呼吸机相关性肺炎等与机械通气有关的严重并发症也随之减少，常应用于临床。但无创通气不能保证有效的痰液引流和稳定的通气支持，影响因素较多，如患者耐受性和依从性直接影响NIPPV的疗效。NIPPV以鼻罩或口鼻罩连接人与呼吸机，面罩的舒适度、有无漏气均影响患者的耐受性和疗效。所以临床效果差，易延误早期治疗。COPD伴呼吸衰竭使用气管插管接呼吸机支持通气能有效提高肺泡通气量从而较快地降低PaCO2，合理氧疗而提高PaO2[5]。尤其对于痰液黏稠或具有大量气道分泌物的患者，气管插管更利于痰液的稀释及清除，做好气道湿化、温化，加强胸部物理治疗，及时吸出气道痰液及气道分泌物，保持气道通畅，能迅速改善临床症状和动脉血气指标，提高患者的治疗效果。

表1 两组患者治疗后疗效比较（±s）

表1 两组患者治疗后疗效比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 意识清醒时间（min）住院时间（d）气管插管组 20 124.84±3.12* 3.29±1.31* 9.26±2.54*对照组 19 169.52±2.53 5.37±1.96 11.74±3.56呼吸机支持时间（d）

COPD急性加重期患者行有创通气时，在临床上出现症状好转、胸片支气管-肺部感染明显降低、呼吸力学指标有所改善时，可考虑撤离有创通气，代之以NIPPV来进一步缓解呼吸肌疲劳，以减少患者行有创通气时间，这一方法称之为有创-无创序贯通气。序贯通气可以减少有创通气时间及并发症，并减少住院时间[1]。

综上所述，对COPD伴有呼吸衰竭患者早期进行气管插管并施行以气道护理为主的护理措施，能明显缩短意识清醒时间、呼吸机支持时间及住院时间，大大提高临床治疗效果，值得推广应用。

[1]蔡映云.呼吸重症监护和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：442-446.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：45-50.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞肺疾病诊断指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[4]冯天杰.无创正压通气在35例慢性阻塞肺疾病所致呼吸衰竭中的临床应用 [J].中国当代医药，2010，17（5）：49-50.

[5]朱蕾，纽善福.机械通气[M].上海：上海科学技术出版，2000：102-115.

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2095-0616（2012）03-164-02

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