阑尾炎X线检查价值分析

杜有民

河南省开封市陇海医院放射科，河南开封 475003

阑尾炎X线检查价值分析

杜有民

河南省开封市陇海医院放射科，河南开封 475003

目的探讨阑尾炎的X 线征象，提高该病的X 线诊断水平。方法 86例患者均摄有腹部立位平片，呈慢性发病的16例同时做了全消化道钡餐造影检查，其中4例又做了钡灌肠造影检查。 结果 腹部立位平片检查急性发病者70例患者中，表现为局限性小肠积气或弥漫性小肠伴大肠积气者63例，表现正常者7例；慢性发病者16例患者中，表现正常者14例，表现为局限性右下腹部第5、6组小肠区积气伴有小液平者2例。16例慢性发病者行造影检查，阑尾充盈显影8例，未显影8例。 结论 X线检查不仅可作为阑尾炎诊断中的排他性方法，而且能发现一些异常征象，为临床诊断治疗提供更详细的信息。

阑尾炎；X线平片；造影

急性阑尾炎为最常见的急腹症，约占全部急腹症的50%左右，主要由于阑尾梗阻并感染而引起。慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，也可由于阑尾粪石、异物、寄生虫等引起管腔梗阻与刺激而导致阑尾慢性感染。临床上急、慢性阑尾炎常行X 线检查。笔者收集医院2005年10月～2011年10月经临床手术病理证实的86例阑尾炎患者的临床及X线检查资料，重点分析其X线征象，以提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组86例患者，男48例，女38例；年龄12～67 岁，平均（41.4±8.6）岁。就诊时呈急性发病者70例，表现为转移性右下腹痛36例，脐周痛10例，右下腹痛20例，全腹痛伴腹肌紧张或板状腹4例，伴发热者51例，伴呕吐者18例，伴血象白细胞总数或分类中性粒细胞增高57例，既往有阑尾炎病史者7例；呈慢性发病者16例，表现为间断性右下腹痛15例，左下腹痛1例，伴有右下腹包块者6例，伴有低热者3例，伴血象白细胞总数或分类中性粒细胞增高者4例。

1.2 方法

86例均摄有腹部立位平片，呈慢性发病的16例同时做了全消化道钡餐造影检查，其中4例并作了钡灌肠造影检查。全组于检查后行急诊或择期手术治疗。

2 结果

2.1 腹部立位平片表现（86例）

急性发病者70例患者中表现为局限性小肠积气或弥漫性小肠伴大肠积气者63例，其中伴液平者51例，伴有肠管轻、中度扩张（小肠宽度≥3 cm或大肠宽度≥5.5 cm）者24例，伴有腹壁脂肪线模糊者3例（图1），伴有膈下游离气体者1例；表现正常者7例。慢性发病者16例中表现正常者14例；表现为局限性右下腹部第5、6组小肠区积气伴有小液平者2例。

2.2 造影表现（16例）

阑尾充盈显影者8例，呈管状2例（图2），呈分节状6例（图3），其中1例腹腔脏器转位，阑尾位于左下腹部，5例阑尾内造影剂48 h后未排空或未完全排空，1例呈管状显影的阑尾远端呈杵状膨大充盈，似吹气球样；阑尾未显影者8例，其中6例可见回盲部及小肠第6组受推压变形或移位，盲肠可见弧形压迹，黏膜尚好，6例中2例第5、6组小肠移动性差；16例用压迫器压迫回盲部或显影的阑尾时均有压痛。

2.3 手术病理结果

急性阑尾炎75例，其中急性单纯性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎50例，急性化脓性阑尾炎伴阑尾积脓1例，急性坏疽性阑尾炎伴局限性腹膜炎6例，急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及阑尾穿孔8例，急性坏疽性阑尾炎伴阑尾周围脓肿4例；慢性阑尾炎11例，伴阑尾黏液囊肿1例，伴阑尾慢性穿孔形成窦道1例。

图1 急性化脓性阑尾炎。腹部异常肠曲胀气并右侧腹膜外脂肪线模糊

图2 钡灌肠显示阑尾呈管状，内有多个囊性透明区

图3 阑尾较长，管腔粗细不等，呈分节状，腔内有粪石，边缘毛糙（箭头）

3 讨论

阑尾炎是一种临床常见病，细菌感染和阑尾腔的阻塞是其发病的主要因素[1]。早期传统上使用腹部X线平片检查作为一种排除其他疾病的措施，孙传兴[2]认为急性阑尾炎腹部透视检查一般正常。本组中腹部平片上75.58%（65/86）的病例有小肠积气、或伴液平或伴轻、中度肠管扩张等肠淤胀表现，考虑为本病阑尾痉挛、局限性或弥慢性炎症刺激所致。本组中平片及造影检查还发现膈下游离气体（穿孔征象）1例、阑尾分节显影6例（1例为左下腹部阑尾）、阑尾排空延迟5例、阑尾远端杵状膨大1例、回盲部占位效应6例及腹壁脂肪线模糊3例。因此，笔者认为X线检查不仅可作为阑尾炎诊断中的排他性方法，而且能发现一些异常征象，为临床诊断治疗提供更详细的信息。

通过对本组病例的观察，笔者认为阑尾炎有以下X线征象：（1）反射性肠淤胀[3]：由于阑尾痉挛、腹腔炎症的刺激可引起小肠积气（正常成人小肠内气体在X线上几乎见不到）、液平或伴小肠、结肠轻中度扩张。本组X线与手术病理对照此征在急性阑尾炎出现率高达86.67%（65/75）；（2）腹膜炎症：当急性阑尾炎伴有弥漫性腹膜炎时在反射性肠淤胀基础上表现为腹壁脂肪线（以右下腹膜外脂肪线为主）模糊、甚至消失[3]，本组发现3例；（3）阑尾穿孔征：表现为膈下游离气体，本组发现1例，占穿孔病例的11.11%（1/9）；（4）回盲部占位征象[4]：为阑尾周围脓肿、阑尾积脓及阑尾黏液囊肿的表现，本组发现率100%（6/6）；（5）阑尾窦道征：为阑尾穿孔后周围组织粘连包裹所致，本组见到1例；（6）阑尾呈分节状充盈伴排空延迟（＞48 h）[5]：为阑尾慢性炎症的征象，因阑尾壁纤维化增厚、腔变窄、功能障碍所致[6]。本组所见上述征象尚需分别与肠梗阻、其他原因所致的腹膜炎、溃疡病穿孔、回盲部良恶性肿瘤及肠结核等表现相鉴别[7]，但认真观察X线征象、结合临床病史特点易于区别。

[1]纪涛，李正华，冯晨.慢性阑尾炎X线钡剂造影的诊断价值[J].现代医用影像学，2007，16（1）：10.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，1998：358.

[3]白人驹.医学影像诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：508.

[4]王毅，陈方敏，梁丽萍，等.急性阑尾炎X线征象的临床诊断价值[J].实用医技杂志，2006，13（18）：3179.

[5]蔡云国，匡楚龙，唐苹，等.结肠气钡双对比造影诊断慢性阑尾炎24例分析 [J].现代临床医学，2010，36（6）：442-443.

[6]谈家福，周惠英.阑尾炎术后早期炎性肠梗阻诊治体会[J].中外医学研究，2011，9（14）：124-125.

[7]张文进，赵冀安.坏疽性阑尾炎穿孔致膈下游离气体17例诊治回顾[J].临床误诊误治，2011，24（4）：58-59.

X-ray value analysis of the appendicitis

DU Youmin
Department of Radiology,Kaifeng Longhai Hospital,Kaifeng 475003,China

Objective To evaluate the X-ray signs of appendicitis so that improving X-ray diagnosis level of the disease.Methods 86 cases of patients were taken up abdominal plain film,showing 16 cases of chronic disease while doing the whole digestive tract barium meal examination,done in 4 cases and barium enema examination.Results Upright abdominal plain film examination were 70 cases of acute onset,the limitations of the small intestine showed diffuse intestinal pneumatosis or pneumoperitoneum with colon 63 patients,was normal in 7 cases;16 cases of chronic disease,the performance of normal in 14 cases,showed the limitations of the right lower abdomen for the fifth and sixth groups associated with small intestinal gas accumulation zone the fluid level in 2 cases.16 cases of chronic disease underwent angiography,filling the appendix imaging in 8 cases,undeveloped 8 cases.Conclusion X-ray examination is not only the diagnosis of appendicitis can be used as the exclusive method,but also found some unusual signs,for clinical diagnosis and treatment to provide more detailed information.

Appendicitis;X-ray;Imaging

R656.8

B

2095-0616（2012）03-147-02

2011-11-16）