调神疏肝针刺法对脑卒中后抑郁的干预作用

佟 欣 刘丹丹 卫 彦 寇吉友 杨添淞 乔立达

1.大西洋中医学院，美国佛罗里达 32395；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040；3.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150001

调神疏肝针刺法对脑卒中后抑郁的干预作用

佟 欣1刘丹丹2卫 彦3▲寇吉友3杨添淞2乔立达2

1.大西洋中医学院，美国佛罗里达 32395；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040；3.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150001

目的探讨调神疏肝针刺法对脑卒中后抑郁的干预效果。 方法 将60例脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组和对照组。对照组予以盐酸氟西汀口服治疗，治疗组在对照组治疗基础上加以调神疏肝针刺法治疗。 结果 治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为63.33%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组HAMD评分、MESSS评分及Barthel指数评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 调神疏肝针刺法能改善脑卒中后抑郁患者的抑郁状态，改善神经功能和生活能力。

针刺；抑郁；中风后遗症；调神疏肝

脑卒中后抑郁是脑血管疾病常见的并发症之一，其发病率约占脑卒中患者的40%～50%，且有逐年上升的趋势[1]。脑卒中后抑郁不仅影响患者的临床疗效、神经系统和认知功能恢复，而且严重影响脑卒中患者的生存质量[2]。笔者采用调神疏肝针刺法治疗脑卒中后抑郁取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例诊断均符合《各类脑血管病诊断要点》和《美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）》，且汉密顿抑郁量表（HAMD）积分20～35分之间。共入组60例，其中男37例，女23例，平均年龄（58.5±8.4）岁；平均病程（3.4±1.5）个月；脑梗死46例，脑出血14例。将60例入组患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者的治疗参照《中国脑血管病防治指南（2005版）》常规处理。对照组予以口服盐酸氟西汀（百忧解，美国礼来公司，批号：0935A）20 mg/d，每日早餐后顿服。连续口服2个月。治疗组在对照组基础上加用调神疏肝针刺法治疗，取穴：百会、四神聪、水沟、印堂、内关、三阴交、太冲。配穴：兼见痰郁者加丰隆；心神惑乱者加心俞。患者取仰卧位，局部消毒后，选用华佗牌无菌针灸针常规针刺。针下得气后留针40 min，诸穴用泻法，以每分钟200转频率捻转1 min，1次/d，连续治疗6 d后休息1 d，共治疗8个疗程。

1.3 疗效判定标准

以汉密顿抑郁量表评分（HAMD）减分率拟定疗效标准[3]，减分率=（治疗后总分-治疗前总分） /治疗前总分×100%。治愈：HAMD总分＜8分；显效：HAMD总分前后减分率＞50%；好转：HAMD总分前后减分率＞25%或＜50%；（4）无效：未达上述有效标准。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分、MESSS评分及Barthel指数评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后HAMD评分、MESSS评分及Barthel指数评分比较（±s）

注：同组治疗前后比较aP＜0.05，bP＜0.01；与对照组治疗后比较，cP＜0.05。

组别 n HAMD评分 MESSS评分 Barthel指数评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 25.6±7.7 9.8±3.6bc 21.3±5.4 15.1±3.7bc 31.6±8.3 52.2±11.4bc对照组 30 26.3±8.4 12.4±4.2a 20.6±5.2 17.5±4.6a 32.5±8.8 45.6±10.5a

1.4 统计学处理

应用统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组治愈11例，显效8例，有效7例，无效4例，总有效率为86.67%。对照组治愈9例，显效6例，有效4例，无效11例，总有效率63.33%。两组总有效率比较，x2=4.356，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后HAMD评分、MESSS评分及Barthel指数评分比较（表1）

3 讨论

脑卒中后抑郁尚属于中医学的“郁证”范畴。《医经溯洄集·五郁论》曰：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”中医学认为，郁证的发生与情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。但主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。正如《丹溪心法·六郁》所载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”《素问·六元正纪大论篇》指出：“木郁达之。”脑卒中后抑郁是因卒中后肢体偏瘫及活动受限而由心因反应使其出现情绪低落、忧思悲哀、肝气郁结不得疏泄而致病。

笔者结合对郁证的临床知识，在以往临床实践的基础上，在口服药物治疗同时，加用调神疏肝针治疗脑卒中后抑郁，取穴百会、四神聪、水沟、印堂、内关、三阴交、太冲。百会位居巅顶，是肝经与督脉的交会穴，其有调阴阳、醒脑开窍、疏肝理气作用；四神聪具有安神益智、健脑调神之功[4]；印堂位于督脉循行线上，可调理脑神，脑为元神之府；内关是八脉交会穴之一，有统调全身气血，开心益智的作用；水沟通脑府，可醒神开窍；三阴交是足太阴、足少阴、足厥阴三条经脉交会穴，有滋补肝肾之阴、健脾之效；太冲是肝脏原气留止之处，针泻之可疏调肝气，使肝主疏泄之功得以恢复。

本研究显示加用调神疏肝针治疗后总有效率较对照组明显提高，HAMD评分、MESSS评分及Barthel指数评分较治疗前有所提高，较对照组提高显著，因此，调神疏肝针刺法能改善脑卒中后抑郁患者的抑郁状态，改善神经功能和生活能力。

[1]罗仁瀚，徐凯，黄云声.针刺治疗抑郁症临床观察[J].上海针灸杂志，2009，28（2）：69-71.

[2]彭慧渊，何希俊，赵明华.电针对脑卒中后抑郁患者日常生活活动能力及生存质量影响[J].上海针灸杂志，2010，29（7）：425-427.

[3]张桂波，杨玲，张倩.针刺治疗中风后抑郁症疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，29（10）：636-638.

[4]乌云，孙兴华，邢越.透刺对脑卒中后抑郁干预作用及对血浆皮质醇水平的影响 [J].上海针灸杂志，2011，30（3）：153-154.

Intervening effect of mind-regulating and liver-soothing acupuncture therapy on post-stroke depression

TONG Xin1 LIU Dandan2 WEI Yan3 KOU Jiyou3 YANG Tiansong2 QIAO Lida2
1.Atlantic Hospital of Traditional Chinese Medicine,the State of Florida, 32395;2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China;3.Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150001,China

Objective To investigate the therapeutic effect of Mind-regulating and liver-soothing acupuncture therapy on post-stroke depression.Methods Sixty patients with post-stroke depression were randomly allocated to treatment and control groups,thirty cases each.the control group was given fluoxetine capsules .In addition,the treatment group

acupuncture therapy which named Mind-regulating and liver-soothing on the basis of the control groups.Results the total efficiency rate of the treatment group was 86.67%,comparing with 63.33% of the control groups.There were statistically significant differences in the total efficiency rate between two groups(P＜0.05).There were statistically significant posttreatment differences in the HAMD,MESSS and Barthel Index scores between the treatment and control groups of patients(P＜0.05).Conclusion Mind-regulating and liver-soothing acupuncture therapy can effectively extend the range of needling stimulation,relieve the symptoms of post-stroke depression patients and improve neural functions and living activities.

Acupuncture;Depression;Stroke sequelae;Mind-regulating and liver-soothing

R743.3

B

2095-0616（2012）03-128-02

▲通讯作者

2011-11-11）